Et af to ligeværdige førstevalg ved akut cystitis hos kvinder, ved siden af pivmecillinam. Præparatet opnår aldrig terapeutiske koncentrationer i væv eller blod, men virker udelukkende ved at blive opkoncentreret i urinen — det forklarer både, at resistensen er forblevet lav efter årtiers brug, og at effekten helt forsvinder, når nyrefunktionen svigter. Behandlingsvarigheden ved nedre urinvejsinfektion er 5 døgn.
Handelsnavne: Furadantin
eGFR-GRÆNSE
VIGTIGT
Kontraindiceret ved eGFR under 45 ml/min: den renale opkoncentrering, som effekten hviler på, fungerer ikke, og den systemiske eksponering, der er tilbage, giver kun toksicitet. Må aldrig bruges ved febril urinvejsinfektion eller pyelonefritis — koncentrationen i parenkymet er utilstrækkelig.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut cystitis hos kvinder | 50 mg × 3 po i 5 døgn | førstevalg på linje med pivmecillinam |
| Akut cystitis under graviditet | 50 mg × 3 po i 5 døgn | undgås i de sidste uger før fødslen |
| Asymptomatisk bakteriuri hos gravide | 50 mg × 3 po i 5 døgn | behandles kun hos gravide, aldrig hos ældre |
| Recidiverende urinvejsinfektion, langtidsprofylakse | 50 mg til natten | tidsbegræns og revurdér — lungetoksiciteten er kumulativ |
| Cystitis hos børn over 1 måned | 3 mg/kg i døgnet fordelt på 2–3 doser i 5 døgn | oral suspension 5 mg/ml findes |
Nedsat nyrefunktion
Kontraindiceret ved eGFR under 45 ml/min ifølge produktresuméet; flere danske regionale instrukser sætter i praksis grænsen ved 40 ml/min. Det er en absolut grænse og ikke en dosisjustering — ved nedsat nyrefunktion udebliver den urinkoncentration, som hele effekten hviler på.
Nedsat leverfunktion
Undgå ved tidligere leverpåvirkning udløst af nitrofurantoin. Kronisk aktiv hepatitis er beskrevet ved langtidsbehandling; der er ingen fastlagt dosisjustering ved anden leversygdom.
Børn
Børn fra 1 måned: 3 mg/kg i døgnet fordelt på mindst 2 doser i 5–7 døgn; profylakse 1–2 mg/kg til natten. Kontraindiceret til nyfødte under 1 måned på grund af risiko for hæmolytisk anæmi.
Faldgrube
Giv ikke nitrofurantoin ved feber, flankesmerter eller almen påvirkning — ved mistanke om pyelonefritis har præparatet ingen effekt i nyreparenkymet og forsinker adækvat behandling. Undgå også langtidsprofylakse uden slutdato hos ældre: det er i den gruppe, lungefibrose og neuropati optræder, og hvor nyrefunktionen desuden gradvis passerer eGFR-grænsen.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | God — øges, hvis tabletten tages sammen med mad |
|---|---|
| t½ | 20–60 minutter i serum |
| PROTEINBINDING | ca. 60 % |
| METABOLISME | Omfattende i vævet |
| UDSKILLELSE | Renal — 80 % via tubulær sekretion |
| URINEFFEKT | Baktericidt niveau i urinen inden for 30 minutter |
| VÆVSNIVEAU | Subterapeutisk i serum og parenkym |
| RESISTENS | E. coli-resistens under 2 % i Danmark |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Kvalme, hovedpine, brunfarvet urin |
|---|---|
| 1–10 % | Opkastning, diarré, eksantem, svimmelhed, akut lungereaktion med hoste og feber |
| < 1 % | Lungefibrose og kronisk interstitiel pneumonitis, perifer neuropati, hepatitis og levernekrose, hæmolytisk anæmi ved G6PD-mangel |
Opfølgningsplan
| Symptomfrihed | efter 2–3 døgn — ingen kontroldyrkning ved udhelet cystitis |
|---|---|
| eGFR | før opstart og årligt ved profylakse |
| Hoste, åndenød og lungefunktion | ved profylakse — hvert halve år og ved symptomer |
| Paræstesier og neurologisk status | ved behandling ud over 3 måneder |
Interaktionsbyrde
8 klinisk betydningsfulde. 1 kontraindicerede · 2 alvorlige · 5 moderate.
Magnesiumtrisilikat og andre antacida nedsætter optagelsen. Probenecid og sulfinpyrazon hæmmer den tubulære sekretion, sænker urinkoncentrationen og modvirker dermed hele effekten. Nitrofurantoin og pivmecillinam er de to ligeværdige førstevalg ved akut cystitis hos kvinder i de nationale antibiotikavejledninger; kinoloner og trimetoprim bør undgås empirisk, det sidste fordi E. coli-resistensen mod trimetoprim ligger omkring 20 %.
Lægemiddelform og pris
| Tablet | 5 mg og 50 mg |
|---|---|
| Oral suspension | 5 mg/ml |
| Begrænsning | kontraindiceret ved eGFR under 45 ml/min |