Tetracyklinet dækker både luftvejspatogener og de intracellulære agens, som betalaktamerne ikke rammer — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila og Borrelia. Næsten fuldstændig oral absorption og lang halveringstid gør dosering én gang dagligt mulig. Det er standardvalget ved pneumoni hos penicillinallergikere og ved atypisk pneumoni, men aldersgrænsen på 8 år og graviditeten begrænser brugen mærkbart.
FOTOTOKSICITET
VIGTIGT
Gives ikke til børn under 8 år eller i graviditetens anden halvdel — tetracykliner bindes til mineraliserende tandsubstans og giver emaljehypoplasi og varig misfarvning. Til de patienter bruges amoxicillin eller penicillin V ved borreliose og erythromycin ved atypisk pneumoni.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Pneumoni ved penicillinallergi | 200 mg × 1 po i 3 døgn, derefter 100 mg × 1 — i alt 7 døgn | dækker både pneumokokker og atypiske agens |
| Atypisk pneumoni (mykoplasma, chlamydophila) | 200 mg × 1 po dag 1–3, derefter 100 mg × 1 — i alt 7–10 døgn | førstevalg hos voksne og børn over 8 år |
| Erythema migrans | 100 mg × 2 po i 10 døgn | ved solitært EM er penicillin V 1 g × 3 i 10 døgn førstevalg i Danmark |
| Multiple erythema migrans, borrelialymfocytom, neuroborreliose | 200 mg × 1 po i 10–14 døgn | peroralt doxycyclin er ligeværdigt med intravenøst ceftriaxon ved tidlig neuroborreliose |
| Eksacerbation af KOL med behandlingsindikation | 200 mg × 1 po dag 1, derefter 100 mg × 1 — i alt 5–7 døgn | dækker Haemophilus influenzae og Moraxella |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering ved noget niveau af nyrefunktion — stoffet udskilles i høj grad via tarmen og akkumulerer ikke. Det er en praktisk fordel hos patienter med nyresvigt, hvor andre muligheder skal omdoseres.
Nedsat leverfunktion
Anvendes med forsigtighed ved udtalt leversvigt, og samtidige hepatotoksiske midler undgås. Ingen fastlagt dosisreduktion.
Børn
Børn på 8 år og derover: 4 mg/kg × 1 dag 1 (maks. 200 mg), derefter 2 mg/kg × 1 (maks. 100 mg). Ved neuroborreliose 4 mg/kg × 1 i 10–14 døgn. Kontraindiceret under 8-årsalderen.
Faldgrube
Forkert valg ved nedre urinvejsinfektion — koncentrationen i urinen er lav, og resistensen hos E. coli er høj. Undgå det også ved graviditet og hos børn under 8 år, og giv aldrig tabletten til en liggende patient eller uden væske: doxycyclin er en af de hyppigste årsager til lægemiddeludløst øsofagusulcus.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | ca. 93 % oralt |
|---|---|
| t½ | 18–22 timer |
| PROTEINBINDING | 80–90 % |
| METABOLISME | Marginal |
| UDSKILLELSE | Renal ca. 40 %, resten via tarmen |
| FØDEEFFEKT | Calcium, jern og antacida binder dosis |
| CNS-PENETRATION | God — tilstrækkelig ved neuroborreliose |
| VIRKNINGSSTART | Terapeutisk niveau inden for 30 minutter |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Kvalme, dyspepsi, diarré, fototoksisk hudreaktion |
|---|---|
| 1–10 % | Øsofagitis og øsofagusulcus, eksantem, candidiasis, hovedpine |
| < 1 % | Benign intrakraniel hypertension, Clostridioides difficile-colitis, hepatotoksicitet, DRESS |
Opfølgningsplan
| Klinisk respons | efter 2–3 døgn |
|---|---|
| Soleksponering og hudreaktion | hele behandlingsvarigheden, især om sommeren |
| Synketeknik — tages siddende med rigeligt vand | ved hver dosis |
| Hovedpine med synspåvirkning | ved symptomer, tænk på intrakraniel hypertension |
Interaktionsbyrde
18 klinisk betydningsfulde. 1 kontraindicerede · 6 alvorlige · 11 moderate.
Divalente og trivalente kationer — calcium, jern, magnesium, aluminium, zink — danner chelat og ophæver absorptionen; adskil indtagelsen med mindst 2 timer. Carbamazepin, phenytoin og rifampicin inducerer metabolismen og halverer halveringstiden. Warfarineffekten forstærkes. Fototoksiciteten er dosisafhængig og klinisk mærkbar: patienten skal informeres om at undgå kraftigt sollys og solarium under kuren, hvilket især gælder ved borreliabehandling i sommerhalvåret.
Lægemiddelform og pris
| Tablet | 100 mg (Doxyferm) |
|---|---|
| Oral suspension | 10 mg/ml (Vibranord) |
| Begrænsning | ingen — men må ikke gives til børn under 8 år |