Bred dækning af pneumokokker, Haemophilus, meningokokker og de fleste Enterobacterales samt god CNS-penetration — og derfor standardvalget ved samfundserhvervet bakteriel meningitis og ved svær sepsis med ukendt fokus. Prisen betales økologisk: cefalosporiner er en af de stærkeste drivkræfter bag Clostridioides difficile og ESBL-producerende tarmbakterier og skal derfor nedtrappes til smallere alternativer, så snart dyrkningssvaret tillader det.
Handelsnavne: Claforan
ØKOLOGISK RISIKO
VIGTIGT
Har ingen aktivitet mod enterokokker, Listeria, Pseudomonas og de fleste anaerober i tarmen. Ved mistanke om Listeria-meningitis — immunsupprimeret patient eller patient over 50 år — skal ampicillin lægges til, ellers behandles patienten uden effekt mod det agens, der faktisk foreligger.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis med ukendt fokus | 1–2 g iv × 3 | første dosis inden for en time; 2 g × 3 ved septisk shock |
| Svær samfundserhvervet pneumoni | 1 g iv × 3 | kombineres med makrolid eller kinolon ved CRB-65 3–4 |
| Bakteriel meningitis | 3 g iv × 4 | høj dosis kræves; betamethason gives før eller sammen med første dosis |
| Pyelonefritis og urosepsis | 1 g iv × 3 | smalnes ind efter dyrkningssvar efter 48 timer |
| Spontan bakteriel peritonitis | 2 g iv × 3 | kombineres med albumin |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering ned til eGFR 10 ml/min — fordelingsvolumenet er uændret, og halveringstiden overstiger sjældent 2,5 timer. Ved eGFR under 10 ml/min og ved dialyse halveres vedligeholdelsesdosis, mens doseringsintervallet bevares. Støddosis gives altid ureduceret, også ved anuri.
Nedsat leverfunktion
Ingen dosisjustering ved isoleret leversvigt. Ved kombineret lever- og nyresvigt reduceres dosis efter nyrefunktionen.
Børn
50–100 mg/kg/døgn fordelt på 3–4 doser. Ved meningitis 200 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser, højst 12 g pr. døgn.
Faldgrube
Undgå som rutinevalg, når benzylpenicillin eller et andet smalt alternativ rækker — cefalosporintrykket er den enkeltfaktor, man lettest kan påvirke, når risikoen for Clostridioides difficile og ESBL på en afdeling skal ned. Undgå også ved tidligere anafylaksi over for penicillin; krydsreaktiviteten med tredjegenerations cefalosporiner er lav, men ikke nul, og efter en gennemgået anafylaksi vælges en anden klasse.
Farmakokinetik
| t½ | 1 time (aktiv metabolit 1,5 timer) |
|---|---|
| BIOTILGÆNGEL. | Kun parenteralt |
| PROTEINBINDING | Cirka 40 % |
| METABOLISME | Deacetylering til desacetylcefotaxim |
| UDSKILLELSE | Renal, cirka 60 % uomdannet |
| CNS-PENETRATION | God ved meningeal inflammation |
| PK/PD | Tidsafhængig, T > MIC |
| Vd | Cirka 0,3 l/kg |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Smerter ved injektionsstedet, tromboflebitis, diarré |
|---|---|
| 1–10 % | Eksantem, transaminasestigning, eosinofili, feber |
| < 1 % | Clostridioides difficile-colitis, anafylaksi, neutropeni, encefalopati ved nyresvigt |
Opfølgningsplan
| Kreatinin og eGFR | hvert 2.–3. døgn |
|---|---|
| Blodstatus med differentialtælling | ved behandling længere end 10 døgn |
| Ny eller ændret diarré | dagligt under og efter behandlingen |
| Dyrkningssvar med henblik på indsnævring | ved 48 og 72 timer |
Interaktionsbyrde
11 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 2 alvorlige · 9 moderate.
Få farmakokinetiske interaktioner. Additiv nefrotoksicitet med aminoglykosider og med høje doser furosemid. Probenecid øger koncentrationen. Ved samtidig antikoagulansbehandling kan INR stige som følge af ændret tarmflora.
Lægemiddelform og pris
| Pulver til injektionsvæske 1 g | til opblanding i NaCl eller vand |
|---|---|
| Pulver til infusionsvæske 2 g | ved højdosisregime og meningitis |
| Begrænsning | restriktiv anvendelse efter de nationale antibiotikavejledninger |