Førstevalget i almen praksis ved de hyppigste luftvejs- og hudinfektioner, og en af forklaringerne på, at Danmark har en gunstig resistenssituation. Spektret dækker gruppe A-streptokokker og pneumokokker, men hverken Haemophilus influenzae eller stafylokokker. Doseringen adskiller sig betydeligt fra indikation til indikation — tonsillitis og mellemørebetændelse behandles med hver sin dosis og hver sin varighed, og det er en hyppig fejlkilde i praksis.
Handelsnavne: Pancillin
SMALT SPEKTRUM
VIGTIGT
Anafylaksi forekommer, om end sjældent. Spørg altid ind til tidligere penicillinreaktion, og skeln ægte type I-allergi fra det udslæt, mange fik som børn i forbindelse med en infektion — de fleste, der angiver penicillinallergi, tåler penicillin.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Faryngotonsillitis (Centor 3–4 + positiv StrepA) | 1 g × 3 po i 10 døgn; børn 12,5 mg/kg × 3 i 10 døgn | behandl ikke ved Centor 0–2, og test heller ikke |
| Akut otitis media | Børn 25 mg/kg × 3 po i 5 døgn; voksne 1,6 g × 3 i 5 døgn | 10 døgn ved recidiv eller komplicerende faktorer |
| Samfundserhvervet pneumoni, CRB-65 0–1 | 1 g × 3 po i 7 døgn | ved vægt over 90 kg 2 g × 3 |
| Erysipelas | 1 g × 3 po i 10 døgn | 2 g × 3 ved vægt over 90 kg; 10–14 døgn ved langsom bedring |
| Akut rinosinuitis med behandlingsindikation | 1,6 g × 3 po i 7–10 døgn | de fleste sinuitter skal ikke behandles med antibiotika |
Nedsat nyrefunktion
Ingen justering ved eGFR over 30 ml/min. Ved svært nedsat nyrefunktion (eGFR under 30 ml/min) forlænges doseringsintervallet, eller døgndosis reduceres; der er risiko for ophobning af kaliumsalt ved hyperkaliæmi.
Nedsat leverfunktion
Ingen dosisjustering. Udskilles hovedsageligt renalt.
Børn
12,5 mg/kg × 3 ved faryngotonsillitis og pneumoni, 25 mg/kg × 3 ved akut otitis media og sinuitis. Højst 1 g henholdsvis 1,6 g pr. dosis. Findes som oral suspension 50 og 100 mg/ml samt orale dråber 250 mg/ml til de mindste.
Faldgrube
Forkert valg, når Haemophilus influenzae eller stafylokokker er den sandsynlige patogen: eksacerbation af KOL, sinuitis med behandlingssvigt, sårinfektion og impetigo dækkes ikke af spektret. Ved tonsillitis med Centorscore 0–2 skal hverken hurtigtest eller antibiotika bruges — der er årsagen virus.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | omtrent 50 % oralt |
|---|---|
| t½ | omtrent 30 minutter |
| PROTEINBINDING | omtrent 80 % |
| METABOLISME | Marginal |
| UDSKILLELSE | Renal, tubulær sekretion |
| FØDEEFFEKT | Absorptionen falder, når stoffet tages sammen med mad |
| PK/PD-INDEKS | T > MIC — deraf dosering × 3 |
| VIRKNINGSSTART | Maksimal serumkoncentration efter 30–60 minutter |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Løs afføring, kvalme, mavesmerter |
|---|---|
| 1–10 % | Makulopapuløst eksantem, urticaria, eosinofili, oral candidiasis |
| < 1 % | Anafylaksi, Clostridioides difficile-colitis, interstitiel nefritis, hæmolytisk anæmi |
Opfølgningsplan
| Klinisk respons | efter 2–3 døgn |
|---|---|
| Hudreaktion og allergisymptomer | under hele behandlingen |
| Diarré med feber (C. difficile) | ved symptomer under og efter kuren |
| Nyrefunktion ved høj dosis | ved behandling ud over 10 døgn |
Interaktionsbyrde
8 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 2 alvorlige · 6 moderate.
Probenecid øger og forlænger penicillinkoncentrationen. Udskillelsen af methotrexat hæmmes — undgå kombinationen ved højdosis methotrexat. Lægemidlet er førstevalg i de nationale antibiotikavejledninger ved streptokoktonsillitis, erysipelas og pneumokokpneumoni; resistens hos gruppe A-streptokokker findes i praksis ikke i Danmark, mens omtrent 3–5 % af pneumokokkerne har nedsat følsomhed for penicillin.
Lægemiddelform og pris
| Filmovertrukken tablet | 250 mg, 800 mg, 1 g |
|---|---|
| Oral suspension og dråber | 50 mg/ml, 100 mg/ml, 250 mg/ml |
| Begrænsning | ingen — førstevalg i almen praksis |