Linkosamid med proteinsynteshämmande effektHÖG C. DIFFICILE-RISK

🇸🇪 Clindamycin

Dalacin · Clindamycin Navamedic · Clindamycin Actavis

Två egenskaper motiverar preparatet: utmärkt penetration i ben, led och mjukdelar med nästan full biotillgänglighet peroralt, och en hämning av bakteriell proteinsyntes som stänger av toxinproduktionen hos grupp A-streptokocker och Staphylococcus aureus. Därför standardtillägg vid nekrotiserande mjukdelsinfektion och toxisk chock, och ett användbart alternativ vid skelett- och mjukdelsinfektion hos penicillinallergiker. Risken för Clostridioides difficile är samtidigt den högsta bland vanliga antibiotika.

BOKSET ADVARSEL

Clostridioides difficile-kolit kan uppträda under behandlingen eller flera veckor efter avslutad kur och kan bli fulminant. Ny diarré under eller efter klindamycinbehandling ska utredas med toxintest, inte behandlas symtomatiskt med loperamid.

Dosering til voksne

Per indikationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Nekrotiserande mjukdelsinfektion	600–900 mg iv × 3	toxinhämmare — ges tillsammans med bensylpenicillin 3 g × 4
Streptokock- eller stafylokocktoxisk chock	600–900 mg iv × 3	ges i minst 3 dygn eller tills hemodynamisk stabilitet
Skelett- och ledinfektion	600 mg iv × 3, därefter 300 mg × 3 po	hög bennivå; peroral övergång tidigt tack vare biotillgängligheten
Mjukdelsinfektion vid penicillinallergi	300 mg × 3 po	alternativ till isoxazolylpenicillin
Aspirationspneumoni och tandinfektion	600 mg iv × 3	täcker orala anaerober

Nedsat nyrefunktion

Ingen dosjustering vid någon njurfunktionsnivå — 600–900 mg × 3 gäller vid normal njurfunktion, vid CRRT och vid intermittent hemodialys. Avlägsnas inte med dialys och kräver ingen extrados efter dialys.

Nedsat leverfunktion

Reducera dosen vid uttalad leversvikt; metabolismen är hepatisk och halveringstiden förlängs. Följ transaminaser vid längre behandling.

Børn

20–40 mg/kg/dygn fördelat på 3–4 doser intravenöst; peroralt 8–25 mg/kg/dygn. Den högre delen av intervallet vid skelettinfektion och toxinmedierad sjukdom.

Faldgrube

Undvik som bekvämt förstahandsval vid okomplicerad hud- och mjukdelsinfektion — risken för Clostridioides difficile är högre än för nästan alla andra antibiotika, och flukloxacillin eller fenoximetylpenicillin gör samma jobb. Undvik också att ge klindamycin som monoterapi vid nekrotiserande fasciit; toxinhämningen ersätter inte den baktericida effekten av bensylpenicillin, och kirurgisk revision är fortfarande den avgörande åtgärden.

Farmakokinetik

t½: 2,4–3 timmar
BIOTILLGÄNGL.: Cirka 90 % peroralt
PROTEINBINDNING: 60–95 %
METABOLISM: Hepatisk, CYP3A4
UTSÖNDRING: Biliär och fekal, cirka 10 % renalt
VÄVNADSPENETRATION: Mycket god i ben och mjukdelar
CNS-PENETRATION: Otillräcklig — aldrig vid meningit
EFFEKTTYP: Hämmar 50S och därmed toxinsyntes

Bivirkninger efter hyppighed

≥ 10 %

Diarré, buksmärta, illamående, metallsmak

1–10 %

Exantem, transaminasstegring, kräkning, esofagit vid perorala kapslar

< 1 %

Pseudomembranös kolit, DRESS och Stevens-Johnsons syndrom, agranulocytos

Opfølgningsplan

Avföringsmönster och nytillkommen diarré: dagligen under och 4 veckor efter kur
Leverprover: varje vecka vid behandling längre än 10 dygn
Blodstatus: varje vecka vid långtidsbehandling
Klinisk toxinbild vid mjukdelsinfektion: kontinuerligt de första dygnen

Interaktionsbyrde

13klinisk betydningsfulde

0 kontraindicerede · 3 alvorlige · 10 moderate. Förstärker effekten av icke-depolariserande muskelrelaxantia — beakta vid anestesi. Starka CYP3A4-hämmare höjer och CYP3A4-inducerare som rifampicin sänker koncentrationen. Antagonism mot makrolider genom konkurrens om samma bindningsställe. Erytromycinresistens kan innebära inducerbar klindamycinresistens — begär D-test.

Lægemiddelform og pris

Infusionsvätska 300 mg och 600 mg: spädd färdigberedd lösning
Kapsel 150 mg och 300 mg: peroral övergång vid skelettinfektion
Begränsning: ingen — men undvik vid okomplicerad infektion på grund av C. difficile-risken