To egenskaber begrunder præparatet: fremragende penetration i knogle, led og bløddele med næsten fuld biotilgængelighed peroralt, og en hæmning af den bakterielle proteinsyntese, der slukker for toksinproduktionen hos gruppe A-streptokokker og Staphylococcus aureus. Derfor er det standardtillæg ved nekrotiserende bløddelsinfektion og toksisk shock, og et brugbart alternativ ved knogle- og bløddelsinfektion hos penicillinallergikere. Samtidig er risikoen for Clostridioides difficile den højeste blandt de gængse antibiotika.
Handelsnavne: Dalacin
HØJ C. DIFFICILE-RISIKO
VIGTIGT
Clostridioides difficile-colitis kan opstå under behandlingen eller flere uger efter afsluttet kur og kan blive fulminant. Nyopstået diarré under eller efter behandling med clindamycin skal udredes med toksintest, ikke behandles symptomatisk med loperamid.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Nekrotiserende bløddelsinfektion | 600–900 mg iv × 3 | toksinhæmmer — gives sammen med benzylpenicillin 3 g × 4 |
| Streptokok- eller stafylokoktoksisk shock | 600–900 mg iv × 3 | gives i mindst 3 døgn eller indtil hæmodynamisk stabilitet |
| Knogle- og ledinfektion | 600 mg iv × 3, derefter 300 mg × 3 po | højt knogleniveau; tidligt skift til peroral behandling takket være biotilgængeligheden |
| Bløddelsinfektion ved penicillinallergi | 300 mg × 3 po | alternativ til isoxazolylpenicillin |
| Aspirationspneumoni og tandinfektion | 600 mg iv × 3 | dækker orale anaerober |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering ved noget nyrefunktionsniveau — 600–900 mg × 3 gælder ved normal nyrefunktion, ved CRRT og ved intermitterende hæmodialyse. Fjernes ikke ved dialyse og kræver ingen ekstradosis efter dialyse.
Nedsat leverfunktion
Reducér dosis ved udtalt leversvigt; metaboliseringen er hepatisk, og halveringstiden forlænges. Følg transaminaser ved længerevarende behandling.
Børn
20–40 mg/kg/døgn fordelt på 3–4 doser intravenøst; peroralt 8–25 mg/kg/døgn. Den høje ende af intervallet ved knogleinfektion og toksinmedieret sygdom.
Faldgrube
Undgå at bruge det som bekvemt førstevalg ved ukompliceret hud- og bløddelsinfektion — risikoen for Clostridioides difficile er højere end for næsten alle andre antibiotika, og flucloxacillin eller phenoxymethylpenicillin gør det samme arbejde. Undgå også at give clindamycin som monoterapi ved nekrotiserende fasciitis; toksinhæmningen erstatter ikke den baktericide effekt af benzylpenicillin, og kirurgisk revision er fortsat den afgørende indsats.
Farmakokinetik
| t½ | 2,4–3 timer |
|---|---|
| BIOTILGÆNGEL. | Omkring 90 % peroralt |
| PROTEINBINDING | 60–95 % |
| METABOLISME | Hepatisk, CYP3A4 |
| UDSKILLELSE | Biliær og fækal, omkring 10 % renalt |
| VÆVSPENETRATION | Meget god i knogle og bløddele |
| CNS-PENETRATION | Utilstrækkelig — aldrig ved meningitis |
| EFFEKTTYPE | Hæmmer 50S og dermed toksinsyntesen |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Diarré, mavesmerter, kvalme, metalsmag |
|---|---|
| 1–10 % | Eksantem, transaminasestigning, opkastning, øsofagitis ved perorale kapsler |
| < 1 % | Pseudomembranøs colitis, DRESS og Stevens-Johnsons syndrom, agranulocytose |
Opfølgningsplan
| Afføringsmønster og nyopstået diarré | dagligt under og 4 uger efter kuren |
|---|---|
| Levertal | hver uge ved behandling længere end 10 døgn |
| Blodstatus | hver uge ved langtidsbehandling |
| Klinisk toksinbillede ved bløddelsinfektion | kontinuerligt de første døgn |
Interaktionsbyrde
13 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 3 alvorlige · 10 moderate.
Forstærker effekten af ikke-depolariserende muskelrelaksantia — tag højde for det ved anæstesi. Stærke CYP3A4-hæmmere hæver koncentrationen, og CYP3A4-induktorer som rifampicin sænker den. Antagonisme over for makrolider, fordi de konkurrerer om det samme bindingssted. Erytromycinresistens kan betyde inducerbar clindamycinresistens — bed om D-test.
Lægemiddelform og pris
| Infusionsvæske 300 mg og 600 mg | fortyndet, færdigblandet opløsning |
|---|---|
| Kapsel 150 mg og 300 mg | skift til peroral behandling ved knogleinfektion |
| Begrænsning | ingen — men undgå ved ukompliceret infektion på grund af risikoen for C. difficile |