Betapred er en nordisk særegenhed: den opløselige tablet gør, at et barn med pseudocroup eller en patient med allergisk reaktion kan få fuld steroiddosis uden nål, og den lange biologiske virkningsvarighed gør, at en engangsdosis rækker. Potensen er cirka 25 gange hydrocortisons, og mineralokortikoid effekt mangler helt, hvilket gør præparatet velegnet ved hjerneødem og medullær kompression, hvor natriumretention er uønsket. Effekten kommer ikke akut — den kræver timer og erstatter aldrig adrenalin ved anafylaksi.
Handelsnavne: Diprospan
DANSK SÆRPRAKSIS
VIGTIGT
Betamethason har ingen plads i den akutte behandling af anafylaksi. Adrenalin 0,5 mg im er førstevalg; steroidet gives først derefter og påvirker ikke den initiale reaktion.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Pseudocroup hos børn | 0,25 mg/kg po som engangsdosis, i praksis 8–12 opløste tabletter (4–6 mg) | opløses i 5–10 ml vand, effekt inden for 1–2 timer |
| Allergisk tilstand eller astma hos voksne | 1,5 mg (3 tabletter) dagligt i 2 døgn, derefter nedtrapning over 4–6 døgn | ved svær reaktion 4–8 mg som engangsdosis; børn 3 mg under 6 år, 5 mg fra 6 år |
| Hjerneødem ved tumor eller metastase | 8–16 mg pr. døgn po eller iv, fordelt på 2 doser | giv ikke sidste dosis efter kl. 15 — søvnforstyrrelse |
| Malign medullær kompression | 16 mg iv eller po straks, derefter 8 mg × 2 og nedtrapning | behandl på mistanken, vent ikke på MR |
| Antenatal lungemodning | 12 mg im, gentages efter 24 timer | graviditetsuge 23+0 til 33+6, effekten er maksimal efter 24–48 timer |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering — udskillelsen er hovedsagelig ekstrarenal, og kun cirka 5 % genfindes i urinen inden for et døgn.
Nedsat leverfunktion
Ingen fastlagt dosisjustering. Betamethason er aktivt stof og kræver ingen aktivering i leveren, men clearance kan falde ved udtalt leversvigt.
Børn
Pseudocroup og obstruktive gener: 0,25 mg/kg som engangsdosis. Akut astma: 3 mg under 10 kg, 4–5 mg over 10 kg. Allergisk reaktion: 3 mg under 6 år, 5 mg fra 6 år.
Faldgrube
Undgå betamethason ved binyrebarkinsufficiens: præparatet har ingen mineralokortikoid effekt og giver hverken natriumretention eller mulighed for at følge substitutionen klinisk. Undgå også gentagne kure til børn med tilbagevendende obstruktivitet uden at revurdere diagnosen — den lange virkningsvarighed skjuler, at grundbehandlingen med inhalationssteroid er utilstrækkelig.
Farmakokinetik
| MAKSKONCENTRATION | inden for 2 timer po |
|---|---|
| t½ (plasma) | cirka 5 timer |
| BIOLOGISK t½ | mere end 48 timer |
| VARIGHED | 36–72 timer |
| ÆKVIVALENS | 0,6 mg = 5 mg prednisolon = 20 mg hydrocortison |
| MINERALOKORTIKOID EFFEKT | Mangler |
| METABOLISME | Hepatisk, CYP3A4 |
| UDSKILLELSE | Hovedsagelig ekstrarenal, cirka 5 % renalt |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Søvnforstyrrelse og opstemthed, øget appetit, hyperglykæmi, humørpåvirkning |
|---|---|
| 1–10 % | Proksimal steroidmyopati, ødem i ansigtet, hudatrofi, oral candidose, infektionstendens, hikke |
| < 1 % | Steroidpsykose, binyrebarkhæmning ved gentagne kure, gastrointestinal blødning, aseptisk knoglenekrose, tumorlysesyndrom ved lymfom |
Opfølgningsplan
| Blodsukker | dagligt ved døgndosis ≥ 8 mg |
|---|---|
| Neurologisk status ved hjerneødem | mindst dagligt, indtil patienten er stabil |
| Muskelstyrke i proksimal muskulatur | ved behandling > 3 uger |
| Ulcusprofylakse ved samtidig NSAID eller antikoagulantia | stillingtagen ved opstart |
Interaktionsbyrde
21 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 8 alvorlige · 13 moderate.
Udtalt CYP3A4-substrat: ritonavir og azoler øger eksponeringen, mens rifampicin, phenytoin og carbamazepin sænker den. Additiv hypokaliæmi med loopdiuretika og additiv ulcusrisiko med NSAID. Øger insulinbehovet markant og kan afsløre en hidtil ukendt diabetes.
Lægemiddelform og pris
| Tablet 0,5 mg | opløselig, den formulering, børnedoserne henviser til |
|---|---|
| Injektionsvæske 4 mg/ml | iv eller im, anvendes ved lungemodning og akut medullær kompression |
| Begrænsning | ingen — godkendt i Danmark |