Aminopenicillin med utvidgat gramnegativt spektrum

🇸🇪 Amoxicillin

Amimox · Amoxicillin Sandoz · Amoxicillin Teva

Aminopenicillinet täcker utöver pneumokocker även Haemophilus influenzae, och det är den skillnaden mot fenoximetylpenicillin som styr användningen. I svensk öppenvård är amoxicillin därför inte förstahandsval vid okomplicerad mediaotit — där gäller PcV — utan vid terapisvikt, recidivotit, otit med samtidig purulent konjunktivit och som suspensionsalternativ vid pneumoni hos små barn. Biotillgängligheten är väsentligt bättre än PcV:s och påverkas inte av föda.

BOKSET ADVARSEL

Ge inte amoxicillin vid halsont med misstänkt mononukleos. Nära nog alla patienter med EBV-infektion får ett utbrett makulopapulöst exantem, som ofta felaktigt journalförs som livslång penicillinallergi och därefter styr patientens antibiotikaval i decennier.

Dosering til voksne

Per indikationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Akut mediaotit, terapisvikt eller recidiv	Barn 20 mg/kg × 3 po i 10 dygn; vuxna 750 mg × 3 i 10 dygn	förstahandsval först i detta läge — PcV först annars
Otit med purulent konjunktivit	Barn 20 mg/kg × 3 po i 5–10 dygn	syndromet talar för Haemophilus influenzae
Pneumoni hos barn	15 mg/kg × 3 po i 5 dygn	likvärdigt alternativ till PcV, praktiskt som suspension
Borrelia (erythema migrans) hos barn under 8 år och vid graviditet	Barn 15 mg/kg × 3 po i 10 dygn; vuxna 500 mg × 3 i 10 dygn	ersätter doxycyklin i dessa grupper
Helicobacter pylori-eradikering	1 g × 2 po i 7–14 dygn med PPI och klaritromycin eller metronidazol	alltid i kombination, aldrig som singelpreparat

Nedsat nyrefunktion

eGFR 10–30 ml/min: förläng dosintervallet till × 2. eGFR under 10 ml/min: × 1, och undvik de högsta doserna. Dialyseras bort — ge dosen efter dialys.

Nedsat leverfunktion

Ingen rutinmässig dosjustering. Följ leverprover vid känd leversjukdom och vid behandling längre än 10 dygn.

Børn

15 mg/kg × 3 vid pneumoni, 20 mg/kg × 3 vid otit. Högsta dygnsdos vanligen 60 mg/kg. Finns som granulat till oral suspension 50 och 100 mg/ml, vilket är den praktiska fördelen framför PcV till småbarn.

Faldgrube

Undvik vid ospecificerat halsont innan mononukleos är uteslutet, och undvik som slentrianersättning för PcV vid förstagångsotit eller pneumokockpneumoni — det bredare spektrumet ger ingen klinisk vinst men driver både resistens och diarré. Vid misstänkt betalaktamasproducerande Haemophilus krävs amoxicillin med klavulansyra, inte amoxicillin ensamt.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.: ca 80 % oralt
t½: 1–1,5 timmar
PROTEINBINDNING: ca 20 %
METABOLISM: Marginell
UTSÖNDRING: Renal, 60 % oförändrat i urin
FÖDOEFFEKT: Ingen kliniskt betydande
PK/PD-INDEX: T > MIC
ANSLAG: Maximal serumkoncentration efter 1–2 timmar

Bivirkninger efter hyppighed

≥ 10 %

Diarré, illamående, exantem

1–10 %

Kräkning, urtikaria, vulvovaginal candidos, huvudvärk

< 1 %

Anafylaxi, Clostridioides difficile-kolit, kristallnefropati, kolestatisk hepatit, DRESS

Opfølgningsplan

Kliniskt svar: efter 2–3 dygn
Hudutslag och tidpunkt för debut: hela behandlingstiden
Diarré med feber (C. difficile): vid symtom under och efter kur
Njurfunktion: före behandling hos äldre och vid högdos

Interaktionsbyrde

10klinisk betydningsfulde

0 kontraindicerede · 3 alvorlige · 7 moderate. Probenecid höjer serumkoncentrationen. Metotrexatelimineringen hämmas. Allopurinol ökar risken för exantem påtagligt. Stramas linje är att amoxicillin inte ska ersätta PcV vid okomplicerade luftvägsinfektioner — det bredare spektrumet driver resistens hos Haemophilus influenzae, där andelen betalaktamasproducerande stammar i Sverige är ungefär 15–20 % och där dessa inte täcks av amoxicillin utan klavulansyra.

Lægemiddelform og pris

Tablett och kapsel: 500 mg, 750 mg
Granulat till oral suspension: 50 mg/ml, 100 mg/ml
Begränsning: ingen — men reserveras framför PcV