Førstevalg ved regelmæssig smalkompleks takykardi, når vagale manøvrer ikke bryder arytmien. Virker ved at blokere AV-knuden i nogle sekunder og er dermed både terapeutisk ved reentry, der går gennem knuden, og diagnostisk ved arytmier, der ikke gør det — atrieflagren og atrial takykardi demaskeres, når kammerfrekvensen bremses. Halveringstiden på nogle få sekunder gør, at både effekt og bivirkninger er overstået, før man når at fortryde, men det kræver, at injektionen gives hurtigt og skylles ind.
Handelsnavne: Adenocor
KRÆVER OVERVÅGNING
VIGTIGT
Giv aldrig ved præexciteret atrieflimren — blokade af AV-knuden kan accelerere overledningen via den accessoriske bane og udløse ventrikelflimren. Kontraindiceret ved svær astma på grund af risiko for bronkospasme. Defibrillator skal være umiddelbart tilgængelig.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Regelmæssig smalkompleks takykardi (PSVT) | 6 mg iv som hurtig bolus over 1–2 s, umiddelbart efterfulgt af 10–20 ml NaCl-flush og hævet arm; ved manglende effekt 12 mg efter 1–2 min, må gentages én gang | det danske produktresumé angiver 5 mg efterfulgt af 10 mg — samme princip |
| Bredkompleks takykardi af uklar årsag | samme dosering under kontinuerlig EKG-registrering | kun ved regelmæssig rytme; aldrig ved uregelmæssig |
| Hjertetransplanteret, dipyridamolbehandlet eller centralt kateter | startdosis 3 mg, titrér opad | kraftigt forstærket og forlænget effekt |
| Farmakologisk stress ved myokardieskintigrafi | 140 μg/kg/min iv i 4–6 min, radioisotop efter 3 min | koffeinfrit i 12 timer før |
| Børn | 0,1 mg/kg iv (maks. 6 mg), derefter 0,2–0,3 mg/kg (maks. 12 mg) | samme hurtige bolusteknik |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering. Udskilles ikke via nyrerne, men nedbrydes af adenosindeaminase i blod og endotel.
Nedsat leverfunktion
Ingen dosisjustering. Metaboliseres ikke i leveren.
Børn
0,1 mg/kg iv som hurtig bolus (maks. 6 mg), ved behov 0,2–0,3 mg/kg (maks. 12 mg).
Faldgrube
Undgå ved uregelmæssig bredkompleks takykardi — det billede er præexciteret atrieflimren, indtil det modsatte er bevist, og blokade af AV-knuden kan da drive rytmen over i ventrikelflimren. Undgå også ved udtalt astma. Den hyppigste årsag til manglende effekt er ikke forkert dosis, men for langsom injektion, for perifert kateter eller manglende flush.
Farmakokinetik
| t½ | < 10 sekunder |
|---|---|
| VIRKNINGSSTART | 10–20 sekunder |
| VIRKNINGSVARIGHED | under 1 minut |
| METABOLISME | Adenosindeaminase i erytrocytter og karendotel |
| UDSKILLELSE | Ingen renal eller hepatisk elimination |
| ADMINISTRATION | Hurtig bolus i proksimal vene, straks flush |
| ANTAGONISTER | Teofyllin, koffein |
| POTENSERES AF | Dipyridamol, carbamazepin, denervering |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Flushing, dyspnø og ubehag i brystet, angstfølelse, hovedpine |
|---|---|
| 1–10 % | Forbigående asystoli eller sinusarrest, bradykardi, kvalme, metalsmag |
| < 1 % | Bronkospasme, atrieflimren, ventrikelflimren ved præexcitation, koronarspasme |
Opfølgningsplan
| Kontinuerlig EKG-registrering | under og 1 min efter hver dosis |
|---|---|
| Blodtryk | før og efter injektion |
| Defibrillator og atropin | tilgængeligt ved hver administration |
| Påvirkning af vejrtrækningen hos obstruktive | ved hver dosis |
Interaktionsbyrde
12 klinisk betydningsfulde. 2 kontraindicerede · 4 alvorlige · 6 moderate.
Teofyllin og koffein antagoniserer effekten og kan kræve højere dosis. Dipyridamol hæmmer optagelsen og forstærker effekten kraftigt — infusion er da kontraindiceret. Hjertetransplanterede og patienter med centralt kateter er denervationsoverfølsomme; begynd med 3 mg.
Lægemiddelform og pris
| Injektionsvæske 5 mg/ml, 2 ml ampul | 10 mg pr. ampul |
|---|---|
| Hætteglas 5 mg/ml, 10 ml | 50 mg, til infusion ved skintigrafi |
| Begrænsning | kun under kontinuerlig EKG-overvågning med defibrillator tilgængelig |