Kardiologi
Tricykliskt antidepressivumSMAL TERAPEUTISK BREDDKRÄVER ÖVERVAKNING

🇾đŸ‡Ș Amitriptylin

Saroten · Amitriptylin Abcur · Amitriptylin Orifarm

Ett tricykliskt antidepressivum som i svensk praxis knappast anvĂ€nds mot depression lĂ€ngre — dess plats i dag Ă€r neuropatisk smĂ€rta och profylax vid migrĂ€n och kronisk spĂ€nningshuvudvĂ€rk, i doser som ligger lĂ„ngt under de antidepressiva. Effekten vid smĂ€rta kommer redan vid 10–50 mg och beror pĂ„ noradrenerg och natriumkanalmedierad modulering, inte pĂ„ antidepressiv verkan. Det som begrĂ€nsar behandlingen Ă€r antikolinerga biverkningar, och det som gör preparatet farligt Ă€r kardiotoxiciteten vid överdos.

BOKSET ADVARSEL

Överdos Ă€r livshotande genom natriumkanalblockad: breddökat QRS, högerstĂ€lld axel, kramper och ventrikulĂ€ra arytmier. QRS över 100 ms varnar för kramper och över 160 ms för ventrikulĂ€r arytmi — behandla med natriumbikarbonat intravenöst till dess att QRS smalnar. Redan nĂ„gra fĂ„ gram kan vara dödligt.

Dosering til voksne

Per indikationuppdaterad 2026-08-22
IndikationRegimKommentar
Neuropatisk smĂ€rta10 mg till natten, ökning med 10 mg per veckavanlig underhĂ„llsdos 25–50 mg, undantagsvis 75 mg
MigrĂ€nprofylax och kronisk spĂ€nningshuvudvĂ€rk10–25 mg till natten, lĂ„ngsam upptitreringvanligen 25–50 mg, utvĂ€rdera effekten efter 2–3 mĂ„nader
Depression25–75 mg till natten, upptitrering efter svarsĂ€llan förstahandsval i dag, specialistindikation
Äldre10 mg till natten, mycket lĂ„ngsam upptitreringantikolinerg belastning, fallrisk och konfusion
UtsÀttningdossÀnkning i steg över minst 4 veckorabrupt utsÀttning ger illamÄende, huvudvÀrk och sömnstörning
Nedsat nyrefunktion

Ingen etablerad dosjustering — amitriptylin utsöndras huvudsakligen som metaboliter. Vid grav njursvikt rekommenderas Ă€ndĂ„ försiktig upptitrering och lĂ€gsta effektiva dos.

Nedsat leverfunktion

Reducera dosen och titrera lÄngsamt vid nedsatt leverfunktion. Vid grav leversvikt bör preparatet undvikas; metabolismen Àr helt beroende av levern.

BĂžrn

Vid depression rekommenderas amitriptylin inte under 18 Ă„r. GodkĂ€nd indikation finns för nattlig enures frĂ„n 6 Ă„rs Ă„lder nĂ€r organisk orsak uteslutits och annan behandling, inklusive desmopressin, inte gett effekt — dosen anges i produktresumĂ©n efter Ă„lder, i storleksordningen 10–20 mg vid 6–10 Ă„r och 25–50 mg frĂ„n 11 Ă„r, med behandlingstid högst tre mĂ„nader. EKG ska tas före behandlingsstart för att utesluta lĂ„ngt QT-syndrom, och förskrivning bör ske av lĂ€kare med erfarenhet av tillstĂ„ndet.

Faldgrube

Undvik vid nyligen genomgĂ„ngen hjĂ€rtinfarkt, retledningshinder, förlĂ€ngt QT-intervall, obehandlat trĂ„ngvinkelglaukom och urinretention vid prostataförstoring. Var sĂ€rskilt Ă„terhĂ„llsam hos Ă€ldre, dĂ€r den antikolinerga belastningen ger konfusion och fall, och hos suicidnĂ€ra patienter — dödlig dos ligger nĂ€ra den terapeutiska och receptmĂ€ngden bör begrĂ€nsas.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.
30–60 %
tœ
cirka 25 timmar (9–36 timmar)
AKTIV METABOLIT
Nortriptylin
PROTEINBINDNING
cirka 95 %
METABOLISM
CYP2C19 och CYP2D6, Àven CYP3A4
UTSÖNDRING
Renal, som metaboliter
ANSLAG
1–2 veckor vid smĂ€rta, 2–4 veckor vid depression

Bivirkninger efter hyppighed

≄ 10 %
Muntorrhet, sedering, förstoppning, yrsel, ackommodationssvÄrigheter, viktuppgÄng
1–10 %
Ortostatisk hypotoni, urinretention, takykardi, svettning, tremor, konfusion hos Àldre
< 1 %
QT-förlÀngning och ventrikulÀr arytmi, AV-block, akut trÄngvinkelglaukom, krampanfall, paralytisk ileus, serotonergt syndrom