To helt forskellige lægemidler i den samme ampul. Ved svær hypoglykæmi er 1 mg intramuskulært den behandling, pårørende kan give, når patienten ikke kan synke, og der ikke er venøs adgang — effekten kommer inden for ti minutter gennem glykogenolyse i leveren. Ved forgiftning med betablokkere er glucagon derimod et inotropt middel, som går uden om den blokerede betareceptor, og doserne er da fem til ti gange højere. Forveksl aldrig de to indikationer.
Handelsnavne: GlucaGen
KRÆVER OVERVÅGNINGANTIDOT
VIGTIGT
Glucagon virker kun, hvis leveren har glykogen at frigive. Ved alkoholudløst hypoglykæmi, sult, anoreksi, langvarig hypoglykæmi eller leversvigt udebliver effekten — da er intravenøs glukose nødvendig. Effekten er desuden kortvarig, og patienten skal have kulhydrater peroralt, så snart bevidstheden vender tilbage, ellers kommer hypoglykæmien igen.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Svær hypoglykæmi, voksne og børn ≥ 25 kg | 1 mg im eller sc, må gentages efter 15 minutter, hvis bevidstheden ikke vender tilbage | kan gives af pårørende; ring altid 112 samtidig |
| Svær hypoglykæmi, børn < 25 kg (under cirka 6–8 år) | 0,5 mg im eller sc | den halve sprøjte i HypoKit |
| Svær hypoglykæmi, nasal formulering | Baqsimi 3 mg næsepulver i det ene næsebor, fast dosis uanset alder fra 4 år | kræver ingen indånding og virker også ved tilstoppet næse |
| Forgiftning med betablokker | 3–10 mg iv langsomt over 3–5 minutter, derefter infusion 3–5 mg/time titreret efter det hæmodynamiske svar | kontakt Giftlinjen (tlf. 82 12 12 12); kvalme og opkastning er reglen |
| Forgiftning med calciumantagonist | Samme doser som ved forgiftning med betablokker, som tillæg til calcium, vasopressor og højdosis insulin-glukose | dårligere dokumenteret end ved betablokkere |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering.
Nedsat leverfunktion
Ingen formel dosisjustering, men den hypoglykæmiske indikation bortfalder — ved leversvigt er glykogendepoterne tomme, og der skal gives glukose i stedet.
Børn
0,5 mg im eller sc ved vægt under 25 kg, 1 mg ved 25 kg eller derover. Baqsimi næsepulver 3 mg er godkendt fra 4-årsalderen.
Faldgrube
Stol ikke på glucagon hos den alkoholpåvirkede patient med hypoglykæmi — glykogendepoterne er tomme, og effekten udebliver helt. Giv intravenøs glukose i stedet. Det samme gælder ved langvarig hypoglykæmi udløst af sulfonylurinstof eller langtidsvirkende insulin, hvor glucagon højst giver en kort og vildledende opvågning.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART (IM) | cirka 10 minutter |
|---|---|
| MAKSEFFEKT | 12–30 minutter |
| VARIGHED | 60–90 minutter |
| t½ (IV) | 3–6 minutter |
| t½ (NASALT) | cirka 35 minutter |
| VIRKNINGSMEKANISME | Glucagonreceptor → adenylatcyklase → cAMP |
| NEDBRYDNING | Enzymatisk i lever, nyre og plasma |
| UDSKILLELSE | Renal (peptidfragmenter) |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Kvalme, opkastning, hovedpine; ved nasal formulering desuden tilstoppet næse og tåreflåd |
|---|---|
| 1–10 % | Mavesmerter, takykardi, hyperglykæmi, hypokaliæmi, reaktion på injektionsstedet |
| < 1 % | Overfølsomhedsreaktion og anafylaksi, hypertensiv reaktion ved fæokromocytom, ileus ved infusion i høj dosis |
Opfølgningsplan
| P-glukose efter injektion | efter 15 minutter, derefter indtil patienten har spist |
|---|---|
| Bevidsthedsniveau | kontinuerligt, indtil patienten er vågen |
| P-kalium under behandling med høj dosis | hver anden time |
| Blodtryk og hjertefrekvens ved forgiftning | kontinuerligt |
Interaktionsbyrde
9 klinisk betydningsfulde. 1 kontraindicerede · 3 alvorlige · 5 moderate.
Kontraindiceret ved fæokromocytom — glucagon frigiver katekolaminer og kan udløse hypertensiv krise. Forstærker warfarins effekt ved gentagen dosering. Hos patienter i behandling med betablokker kan der ses forbigående blodtryksstigning og takykardi efter glucagon.
Lægemiddelform og pris
| Injektionssæt 1 mg | GlucaGen HypoKit, pulver og sprøjte med væske |
|---|---|
| Næsepulver 3 mg | Baqsimi endosisbeholder |
| Begrænsning | ingen — godkendt i Danmark; behandling med høj dosis ved forgiftning kræver flere pakninger og bestilles på apoteket |