Nitroimidazol med aktivitet mot anaerober och protozoer

🇸🇪 Metronidazol

Flagyl · Metronidazole Braun · Metronidazol Actavis

Smalt och pålitligt mot obligata anaerober och protozoer, och därmed standardtillägget vid buk- och gynekologisk infektion när det aeroba preparatet saknar anaerobtäckning. Biotillgängligheten är praktiskt taget fullständig peroralt, vilket gör att intravenös behandling nästan alltid kan växlas till tablett så snart patienten kan svälja. Penetrerar CNS och abscesser väl.

BOKSET ADVARSEL

Kombinationen med alkohol kan ge en disulfiramliknande reaktion med flush, kräkningar, takykardi och blodtrycksfall. Informera patienten om att avstå alkohol under behandlingen och i minst 48 timmar efter sista dosen — även i form av alkoholhaltiga mediciner och munsköljningar.

Dosering til voksne

Per indikationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Anaerob infektion, intravenöst	1,5 g iv dag 1, därefter 1 g × 1	alternativt 500 mg iv × 3
Anaerob infektion, peroralt	400 mg × 3 po	byt tidigt — biotillgängligheten är nära fullständig
Clostridioides difficile	400 mg × 3 po i 10 dygn	andrahandsval; peroralt vankomycin är förstahandsval
Clostridioides difficile, kan ej svälja	500 mg iv × 3	kombineras med vankomycin via sond eller rektalt
Hjärnabscess och odontogen infektion	400 mg × 3 po eller 1 g iv × 1	god penetration i CNS och abscess

Nedsat nyrefunktion

Ingen dosjustering vid nedsatt njurfunktion — samma dos vid normal njurfunktion, vid CRRT och vid intermittent hemodialys. Metaboliterna ackumuleras vid uttalad njursvikt utan att detta har visats vara kliniskt betydelsefullt. Vid intermittent hemodialys avlägsnas substansen delvis; ge dosen efter dialys om möjligt.

Nedsat leverfunktion

Reducera dosen vid uttalad leversvikt (Child-Pugh C) till ungefär en tredjedel av normaldos, eller förläng dosintervallet. Metabolismen är helt hepatisk.

Børn

20–30 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser, intravenöst eller peroralt. Neonatal dosering är åldersberoende och ska hämtas från neonatalt PM.

Faldgrube

Undvik onödigt tillägg av metronidazol till piperacillin/tazobaktam, meropenem eller karbapenem — anaerobtäckningen finns redan, och dubbelbehandlingen ger enbart mer biverkningar. Undvik också långa kurer utan omprövning: perifer neuropati är kumulativt dosberoende, uppträder typiskt efter flera veckors behandling och går ofta bara delvis tillbaka efter utsättning.

Farmakokinetik

t½: 8 timmar
BIOTILLGÄNGL.: Nära 100 % peroralt
PROTEINBINDNING: Under 20 %
METABOLISM: Hepatisk, CYP2A6 och glukuronidering
UTSÖNDRING: Renal, huvudsakligen som metaboliter
CNS-PENETRATION: God
EFFEKTTYP: Koncentrationsberoende, kräver anaerob miljö
ABSCESSPENETRATION: God

Bivirkninger efter hyppighed

≥ 10 %

Metallsmak, illamående, aptitlöshet, mörkfärgad urin

1–10 %

Diarré, huvudvärk, yrsel, glossit, oral candidos

< 1 %

Perifer sensorisk neuropati, encefalopati och cerebellär ataxi, kramper, neutropeni

Opfølgningsplan

Neurologiskt status med parestesier i händer och fötter: vid behandling längre än 10 dygn
Blodstatus: varje vecka vid långtidsbehandling
Leverprover: vid känd leversjukdom
INR vid samtidig warfarin: var 2:a–3:e dygn

Interaktionsbyrde

16klinisk betydningsfulde

2 kontraindicerede · 5 alvorlige · 9 moderate. Potentierar warfarin kraftigt genom hämning av CYP2C9 — kontrollera INR tätt och räkna med dosreduktion. Disulfiram är kontraindicerat inom två veckor på grund av risk för akut psykos. Alkohol ger disulfiramliknande reaktion. Höjer litium- och busulfankoncentrationen. Fenytoin och fenobarbital sänker effekten genom enzyminduktion.

Lægemiddelform og pris

Infusionsvätska 5 mg/ml: 100 ml och 300 ml påse, färdigberedd
Tablett 200, 400 och 500 mg: för tidig peroral övergång
Begränsning: ingen — godkänt i Sverige