Vasopressor, der virker uden om det adrenerge system og derfor bevarer sin effekt, når katekolaminsvaret svigter ved acidose og langvarig sepsis. V₁-medieret karkonstriktion øger den systemiske vaskulære modstand uden at øge minutvolumen og uden kronotrop effekt — det, der gør præparatet anvendeligt, er, at det hæver MAP og tillader en lavere noradrenalindosis uden at lægge arytmibyrde til. Gives i fast dosis, ikke som titreret hovedvasopressor.
Handelsnavne: Empressin
OVERVÅGET REGITILLÆG TIL NORADRENALIN
VIGTIGT
Ren karkonstriktion uden inotropi. Ved doser over 0,04 E/min stiger risikoen for digital, kutan og splanknisk iskæmi markant, og minutvolumen kan falde. Titrér ikke opad ved utilstrækkelig effekt — tilføj eller optimér i stedet anden behandling. Ekstravasation giver hudnekrose.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Septisk shock, tillæg til noradrenalin | 0,01–0,04 E/min iv som kontinuerlig infusion, fast dosis | opstart når noradrenalinbehovet stiger, ikke som førstevalg |
| Sædvanlig måldosis | 0,03–0,04 E/min | titreres ikke mod MAP, højere doser giver iskæmi uden hæmodynamisk gevinst |
| Katekolaminrefraktært vasodilatatorisk shock | 0,01–0,04 E/min som tillæg | for eksempel postoperativ vasoplegi efter hjertekirurgi |
| Seponering | Nedtrap i trin på 0,01 E/min, når noradrenalin har kunnet reduceres | brat seponering giver blodtryksfald |
| Hjertestop | 40 E iv som engangsbolus | indgår ikke i de gældende europæiske genoplivningsvejledninger, adrenalin er førstevalg |
Nedsat nyrefunktion
Ingen etableret dosisjustering. V₂-effekten giver vandretention og hyponatriæmi — følg natrium og diurese.
Nedsat leverfunktion
Ingen etableret dosisjustering.
Børn
Utilstrækkelig dokumentation; anvendes kun efter ordination på børneintensivafdeling.
Faldgrube
Undgå som eneste vasopressor, og undgå dosisøgning over 0,04 E/min. Vasopressin løfter trykket uden at løfte flowet, så hos en patient med kardiogen komponent kan MAP se bedre ud, samtidig med at minutvolumen og organperfusion forværres — vurdér altid laktat, diurese og perifer cirkulation, ikke kun tryktallet.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | Kun intravenøst |
|---|---|
| VIRKNINGSSTART | Minutter |
| t½ | 10–20 minutter |
| VARIGHED | 30–60 minutter efter afsluttet infusion |
| RECEPTORER | V₁ (karrenes glatte muskulatur), V₂ (nyrens samlerør) |
| METABOLISME | Vasopressinaser i lever og nyre |
| UDSKILLELSE | Renalt, omkring 5 % uomdannet |
| Vd | 0,14 l/kg |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Bleghed og perifer kulde, mavesmerter, hovedpine, hyponatriæmi |
|---|---|
| 1–10 % | Arytmi, bradykardi, reduceret minutvolumen, trombocytopeni, transaminasestigning |
| < 1 % | Digital og kutan nekrose, mesenteriel iskæmi, myokardieiskæmi, ekstravasationsnekrose |
Opfølgningsplan
| Invasivt arterietryk og noradrenalinbehov | kontinuerligt |
|---|---|
| Fingre, tæer og hud | hver vagt |
| Natrium og diurese | mindst dagligt |
| Laktat og abdominale symptomer | hver 4.–6. time |
Interaktionsbyrde
8 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 3 alvorlige · 5 moderate.
Potenserer noradrenalins kareffekt — regn med at kunne reducere noradrenalindosis efter opstart. Additiv vasokonstriktion med fenylefrin og ergotalkaloider. Carbamazepin og SSRI forstærker den antidiuretiske V₂-effekt og risikoen for hyponatriæmi.
Lægemiddelform og pris
| Koncentrat til infusionsvæske 40 E/2 ml | ampul, fortyndes før infusion |
|---|---|
| Analog ved anden indikation | terlipressin (Glypressin) — hepatorenalt syndrom og blødende øsofagusvaricer, gives som bolus 1–2 mg iv hver 4.–6. time |
| Begrænsning | intensivafdeling og postoperativ intensiv observation |