Noradrenalin

Førstevalg som vasopressor ved distributivt chok. Hæver middelarterietrykket ved karkonstriktion med begrænset kronotrop effekt — derfor mindre arytmogent end dopamin, og netop den forskel afgjorde valget i retningslinjerne.

OVERVÅGET REGIFØRSTEVALG VED SEPTISK CHOK

VIGTIGT

Ekstravasation giver vævsnekrose. Gives helst i centralt kateter; ved perifer administration kræves en grov vene, tæt kontrol og beredskab med fentolamin.

Dosering til voksne

Indikation	Regime	Kommentar
Septisk chok	0,05–0,5 µg/kg/min iv, titreres mod MAP ≥ 65 mmHg	start tidligt, vent ikke på centralt kateter
Kardiogent chok med lavt MAP	0,05–0,3 µg/kg/min	ofte kombineret med inotropi
Postoperativ vasoplegi	0,02–0,2 µg/kg/min	vurdér væskestatus sideløbende
Seponering	Trap ned i trin på 0,02 µg/kg/min	følg MAP og laktat

Nedsat nyrefunktion

Ingen justering.

Nedsat leverfunktion

Ingen justering.

Børn

0,05–0,5 µg/kg/min; samme titreringsprincip som hos voksne.

Faldgrube

En vasopressor erstatter ikke volumen. Hos en klart hypovolæmisk patient, hvor væskerespons ikke er vurderet, maskerer noradrenalin problemet i stedet for at løse det.

Farmakokinetik

BIOTILGÆNGEL.	Kun intravenøst
Vd	8,8 l
t½	2–2,5 min
PROTEINBINDING	50 %
METABOLISME	COMT og MAO
UDSKILLELSE	Renalt som metabolitter
HÆMMER	—
VIRKNINGSSTART	sekunder

Bivirkninger efter hyppighed

≥ 10 %	Refleksbradykardi, kolde ekstremiteter, hovedpine
1–10 %	Arytmi, angst, hyperglykæmi
< 1 %	Nekrose ved ekstravasation, digital iskæmi, mesenteriel iskæmi

Opfølgningsplan

Invasivt arterietryk	kontinuerligt
Laktat	hver 2. time i starten
Diurese	hver time
Indstiksstedets udseende	hver time ved perifer infusion

Interaktionsbyrde

9 klinisk betydningsfulde. 1 kontraindicerede · 4 alvorlige · 4 moderate.

MAO-hæmmere og tricykliske antidepressiva kan forstærke blodtryksresponset kraftigt.

Lægemiddelform og pris

Begrænsning	intensivafdeling, akutmodtagelse, ambulance