Specifik behandling ved torsades de pointes, som bryder arytmien, også når serummagnesium er normalt — effekten ligger i den kalciumantagonistiske dæmpning af efterdepolarisationer, ikke i substitution. Den samme ion er førstevalg til krampeforebyggelse og krampebehandling ved præeklampsi og eklampsi, hvor den er bedre end både diazepam og phenytoin. Doserne angives skiftevis i gram og mmol i forskellige instrukser; 1 g magnesiumsulfat svarer omtrent til 4 mmol magnesium, og at forveksle enhederne er den hyppigste doseringsfejl.
KRÆVER OVERVÅGNING
VIGTIGT
Magnesiumforgiftning udvikler sig snigende: først forsvinder patellarreflekserne, derefter kommer respirationsdepression og til sidst hjertestop. Kontrollér reflekser, respirationsfrekvens og urinproduktion under infusionen, og hav kalciumglukonat 1 g iv umiddelbart tilgængeligt som antidot.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Torsades de pointes | 1–2 g (4–8 mmol) iv over 1–2 min ved hjertestop, ellers fortyndet over 10–15 min; må gentages efter 10–15 min | gives også ved normalt p-magnesium |
| Recidiverende torsades | kontinuerlig infusion 3–20 mg/min (0,5–3 mmol/h), indtil QT er normaliseret | korrigér samtidig kalium og det udløsende lægemiddel |
| Svært astmaanfald, der ikke svarer på inhalationer | 2 g (8 mmol) iv over 20 min som engangsdosis | tillæg til betaagonist og steroid |
| Eklampsi og svær præeklampsi (Zuspan) | støddosis 4 g (16 mmol) iv over 15–20 min, derefter 1 g/h (4 mmol/h) i 24 h efter fødslen eller sidste krampeanfald | ved nyt krampeanfald 2 g (8 mmol) iv |
| Symptomgivende hypomagnesiæmi | 30–40 mmol i døgnet iv, indtil p-magnesium er normaliseret, derefter 10 mmol/døgn | højst 2,5–3 mmol i timen |
Nedsat nyrefunktion
Udskilles fuldstændig renalt. Halvér vedligeholdelsesdosis ved eGFR under 30 ml/min, og undgå infusion ved oliguri under 25–30 ml/h. Følg p-magnesium under igangværende behandling.
Nedsat leverfunktion
Ingen dosisjustering.
Børn
Torsades de pointes: 25–50 mg/kg iv (maks. 2 g). Svær astma: 40 mg/kg iv over 20 min (maks. 2 g).
Faldgrube
Undgå magnesium som generel behandling af polymorf ventrikulær takykardi med normal QT-tid — der er det iskæmien, som skal behandles, og magnesium forsinker blot den rigtige behandling. Undgå også at fortsætte infusionen ved oliguri: nyren er den eneste udskillelsesvej, og forgiftningen kommer da uden varsel.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART | straks iv |
|---|---|
| VIRKNINGSVARIGHED | omkring 30 min efter iv bolus |
| t½ | omkring 4 timer ved normal nyrefunktion |
| UDSKILLELSE | Renal, helt afhængig af den glomerulære filtration |
| OMREGNING | 1 g magnesiumsulfat ≈ 4 mmol ≈ 8 mekv |
| TERAPEUTISK NIVEAU | 2–3,5 mmol/l ved eklampsiprofylakse |
| NORMALVÆRDI | 0,7–1,0 mmol/l i serum |
| ANTIDOT | Kalciumglukonat 1 g (10 ml 100 mg/ml) iv |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Varmefølelse og flushing under infusionen, kvalme, træthed, lokal irritation ved indstiksstedet |
|---|---|
| 1–10 % | Hypotension ved hurtig indgift, muskelsvaghed, dobbeltsyn, dysartri, bradykardi |
| < 1 % | Arefleksi, respirationsdepression, AV-blok, asystoli ved svær forgiftning, lungeødem |
Opfølgningsplan
| Patellarreflekser | hver time under infusionen |
|---|---|
| Respirationsfrekvens (alarm ved < 12/min) | hver time under infusionen |
| Urinproduktion (alarm ved < 25–30 ml/h) | hver time under infusionen |
| P-magnesium og EKG med QT-tid | hver 4.–6. time ved nyresvigt eller forlænget behandling |
Interaktionsbyrde
14 klinisk betydningsfulde. 1 kontraindicerede · 4 alvorlige · 9 moderate.
Potenserer ikke-depolariserende muskelrelaksantia betydeligt — informér anæstesien før sectio hos en magnesiumbehandlet patient. Additiv hypotension og AV-blokade sammen med kalciumantagonister; additiv CNS-dæmpning sammen med opioider og benzodiazepiner.
Lægemiddelform og pris
| Addex-Magnesium 1 mmol/ml, 10 ml ampul | 10 mmol (≈ 2,5 g) — skal fortyndes |
|---|---|
| Magnesiumsulfat 246 mg/ml, 10 ml | 1 mmol/ml, til infusion efter fortynding |
| Begrænsning | koncentratet må aldrig gives ufortyndet som hurtig bolus uden for en hjertestopsituation |