Flecainid

Kraftig natriumkanalblokker med udtalt effekt på atriale arytmier hos hjertesunde. CAST-studiet viste øget dødelighed efter myokardieinfarkt — den afgrænsning er stadig den vigtigste i præparatets historie.

Handelsnavne: Tambocor

IKKE VED STRUKTUREL HJERTESYGDOM

VIGTIGT

Øget dødelighed ved strukturel hjertesygdom og efter myokardieinfarkt. Kontraindiceret ved iskæmisk hjertesygdom og ved nedsat venstre ventrikelfunktion.

Dosering til voksne

Indikation	Regime	Kommentar
Paroksystisk atrieflimren, vedligeholdelse	50–100 mg × 2 po	altid sammen med et middel, der bremser AV-overledningen
"Pill in the pocket"	200–300 mg po som engangsdosis	skal først afprøves under overvågning
Farmakologisk konvertering iv	2 mg/kg over 10 min, maks. 150 mg	under EKG-overvågning
Supraventrikulær takykardi	50 mg × 2 po, op til 100 mg × 2	andetvalg

Nedsat nyrefunktion

Reducér dosis ved eGFR < 35; en stor del udskilles renalt.

Nedsat leverfunktion

Reducér dosis, og følg plasmakoncentrationen ved nedsat leverfunktion.

Børn

Kun ved børnekardiolog; doseres efter legemsoverflade.

Faldgrube

Giv aldrig flecainid uden samtidig behandling, der bremser AV-overledningen: stoffet kan omdanne atrieflimren til langsom atrieflagren, der ledes over 1:1 med en kammerfrekvens over 200.

Farmakokinetik

BIOTILGÆNGEL.	90 %
Vd	5–10 l/kg
t½	12–27 h
PROTEINBINDING	40 %
METABOLISME	CYP2D6
UDSKILLELSE	Renalt 30 % uomdannet
HÆMMER	—
VIRKNINGSSTART	1–3 h po

Bivirkninger efter hyppighed

≥ 10 %	Svimmelhed, synsforstyrrelser, hovedpine
1–10 %	Kvalme, tremor, åndenød, breddeøget QRS
< 1 %	Atrieflagren med 1:1-overledning, ventrikulær takykardi, hjertesvigt

Opfølgningsplan

EKG med QRS-bredde	ved opstart og dosisøgning
Arbejds-EKG	ved opstart — proarytmi demaskeres, når frekvensen stiger
Ekkokardiografi	før opstart
Kreatinin	én gang om året

Interaktionsbyrde

16 klinisk betydningsfulde. 3 kontraindicerede · 7 alvorlige · 6 moderate.

CYP2D6-hæmmere (fluoxetin, paroxetin, bupropion) øger koncentrationen betydeligt.