Kardiologi
ProtonpumpshĂ€mmareCYP2C19-HÄMMARE

🇾đŸ‡Ș Omeprazol

Losec · Omeprazol Sandoz · Omeprazol Krka · Omecat

Binder irreversibelt till Hâș/Kâș-ATPas i parietalcellen, vilket gör att effekten varar lĂ„ngt bortom den korta plasmahalveringstiden — ny syrasekretion krĂ€ver att nya pumpar nybildas. Det gör omeprazol till ett av de mest effektiva och mest vĂ€lanvĂ€nda lĂ€kemedlen vi har, och samtidigt ett av de mest överförskrivna: en stor andel patienter stĂ„r kvar pĂ„ behandling utan att indikationen lĂ€ngre finns. TvĂ„ saker styr anvĂ€ndningen i praktiken — CYP2C19-hĂ€mningen som stör klopidogrel, och reboundsyrasekretionen som gör utsĂ€ttningen svĂ„rare Ă€n insĂ€ttningen.

BOKSET ADVARSEL

Omeprazol hĂ€mmar CYP2C19 och minskar aktiveringen av klopidogrel — kombinationen ska undvikas och pantoprazol anvĂ€ndas i stĂ€llet hos den som behöver bĂ„de PPI och trombocythĂ€mning efter PCI. LĂ„ngvarig behandling kan ge svĂ„r hypomagnesemi med kramper och arytmi, ofta först efter mer Ă€n ett Ă„rs behandling.

Dosering til voksne

Per indikationuppdaterad 2026-08-22
IndikationRegimKommentar
Gastroesofageal refluxsjukdom20 mg po × 1 i 4 veckor, esofagit 4–8 veckorunderhĂ„ll 10–20 mg × 1 eller vid behov
Ulcus duodeni och ulcus ventriculi20 mg × 1 i 2–4 veckor (duodenalsĂ„r) respektive 4–8 veckor (ventrikelsĂ„r)40 mg × 1 vid svĂ„rlĂ€kt sĂ„r
Helicobacter pylori-eradikering20 mg × 2 + amoxicillin 1 g × 2 + klaritromycin 500 mg × 2 i 7–14 dygnmetronidazol 400 mg × 2 ersĂ€tter amoxicillin vid penicillinallergi
Ulkusprofylax vid NSAID eller ASA med riskfaktor20 mg × 1 sĂ„ lĂ€nge risklĂ€kemedlet gesĂ„lder över 65, ulkusanamnes, samtidig antikoagulantia eller steroid
Zollinger–Ellisons syndrom60 mg × 1 initialt, individuell titrering, doser över 80 mg delas pĂ„ tvĂ„specialistbehandling
Nedsat nyrefunktion

Ingen dosjustering vid nĂ„gon grad av njursvikt — omeprazol metaboliseras fullstĂ€ndigt och metaboliterna Ă€r inaktiva. Dialys pĂ„verkar inte behandlingen.

Nedsat leverfunktion

BiotillgĂ€ngligheten ökar och halveringstiden förlĂ€ngs kraftigt vid nedsatt leverfunktion. Högst 10–20 mg dagligen vid gravt nedsatt leverfunktion, och undvik högdosregimer.

BĂžrn

FrĂ„n 1 Ă„rs Ă„lder vid refluxesofagit: 10 mg dagligen vid 10–20 kg och 20 mg dagligen vid över 20 kg, i 4–8 veckor. Behandling av yngre barn sköts av barnlĂ€kare.

Faldgrube

SĂ€tt inte ut omeprazol tvĂ€rt efter mĂ„nader av behandling — reboundsyrasekretionen ger dyspepsi och halsbrĂ€nna hos en stor andel Ă€ven av dem som aldrig hade besvĂ€r, och patienten tolkar det som att sjukdomen Ă„terkommit och börjar om. Trappa ned över nĂ„gra veckor, vĂ€xla till vid behov-dosering och förklara mekanismen i förvĂ€g. AnvĂ€nd heller inte omeprazol som ulkusprofylax hos den som bara stĂ„r pĂ„ ASA utan andra riskfaktorer — indikationen finns inte, och behandlingen tenderar att bli livslĂ„ng.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.
ca 35 % engÄngsdos, ca 60 % vid upprepad
tœ
0,5–1 h i plasma
PROTEINBINDNING
ca 95 %
METABOLISM
CYP2C19 och CYP3A4, uttalad polymorfism
UTSÖNDRING
Ca 80 % renalt som inaktiva metaboliter
ANSLAG
syrahÀmning inom 1 h, maximal efter 4 dygn
DURATION
syrahĂ€mning ca 24 h trots kort tÂœ
FARMAKODYNAMIK
irreversibel bindning till Hâș/Kâș-ATPas

Bivirkninger efter hyppighed

≄ 10 %
HuvudvÀrk, buksmÀrta, illamÄende, diarré, flatulens, förstoppning
1–10 %
Yrsel, sömnstörning, hudutslag och klÄda, förhöjda leverprover, muntorrhet, malabsorption av vitamin B12 och jÀrn vid lÄngtidsbruk
< 1 %
Hypomagnesemi med kramper och arytmi, hyponatremi, akut interstitiell nefrit, subakut kutan lupus erythematosus, Clostridioides difficile-kolit, agranulocytos, osteoporosrelaterad fraktur vid lÄngtidsbehandling