Den mest effektive enkeltbehandling mod allergisk rinitis og den eneste medicinske behandling, der får næsepolypper til at skrumpe — klart bedre mod tilstoppet næse end perorale antihistaminer. Den systemiske biotilgængelighed er ubetydelig, hvilket gør præparatet egnet til langtidsbrug. Det, der afgør, om behandlingen virker, er komplians og teknik: effekten kommer først efter nogle dages regelmæssig brug, og den, der kun sprayer, når næsen er stoppet, når aldrig dertil.
Handelsnavne: Nasonex
KRÆVER REGELMÆSSIG BRUG
VIGTIGT
Effekten indtræder ikke med det samme — præparatet duer ikke som akutmedicin og skal tages dagligt. Ved ubehandlet infektion i næsen, nylig næsekirurgi eller traume mod næsen skal behandlingen udskydes, indtil slimhinden er helet, da kortikosteroid hæmmer sårhelingen. Langvarig høj dosis kan i sjældne tilfælde give septumperforation.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Allergisk rinitis, voksne | 2 pust à 50 μg i hvert næsebor en gang dagligt (200 μg/døgn) | kan trappes ned til 1 pust pr. næsebor som vedligeholdelse |
| Sæsonbetinget allergisk rinitis, profylakse | 200 μg/døgn med start 2–4 uger før den forventede pollensæson | profylaktisk start giver klart bedre symptomkontrol |
| Næsepolypper, voksne fra 18 år | 2 pust i hvert næsebor en gang dagligt (200 μg/døgn), ved utilstrækkelig effekt 2 pust × 2 (400 μg/døgn) | evaluér efter 5–6 uger; effekten på polypstørrelsen kommer langsomt |
| Børn 3–11 år | 1 pust à 50 μg i hvert næsebor en gang dagligt (100 μg/døgn) | laveste effektive dosis, følg højdevæksten |
| Evaluering | Vurdér effekten efter 2 uger ved rinitis, efter 5–6 uger ved polypper | manglende effekt skyldes oftest teknik eller komplians |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering — den systemiske eksponering er ubetydelig.
Nedsat leverfunktion
Ingen fastlagt dosisjustering. Ved svært leversvigt kan den systemiske eksponering øges lidt; brug laveste effektive dosis.
Børn
Fra 3 år ved allergisk rinitis: 1 pust à 50 μg i hvert næsebor en gang dagligt. Næsepolypper er ikke en børneindikation.
Faldgrube
Undgå at udskrive præparatet uden at vise teknikken. Patienten skal bøje hovedet en smule fremad, spraye med højre hånd i venstre næsebor og omvendt, så strålen rettes udad mod næsefløjen og væk fra septum, og skal ikke pudse næse lige efter. At spraye lige mod skillevæggen er den hyppigste årsag til både næseblødning og manglende effekt.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART | en vis effekt inden for 12 timer |
|---|---|
| FULD EFFEKT | efter nogle dages regelmæssig brug |
| EFFEKT VED POLYPPER | evalueres efter 5–6 uger |
| BIOTILGÆNGEL. | under 1 % systemisk |
| PROTEINBINDING | 98–99 % |
| METABOLISME | CYP3A4 i leveren, udtalt førstepassage |
| UDSKILLELSE | Biliær, i mindre grad renal |
| t½ | cirka 5,8 timer efter systemisk indgift |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Næseblødning, hovedpine, faryngitis |
|---|---|
| 1–10 % | Svie og irritation i næsen, tørhed i næsen, sår i næseslimhinden, nysen |
| < 1 % | Septumperforation, glaukom og katarakt, anosmi, overfølsomhedsreaktion, binyrebarksuppression under samtidig steroidbehandling i flere former |
Opfølgningsplan
| Sprayteknik og komplians | ved hvert kontrolbesøg |
|---|---|
| Næseblødning og slimhindestatus | ved hvert kontrolbesøg |
| Højdevækst hos børn | årligt under langtidsbehandling |
| Samlet steroidbelastning (nasal, inhaleret, kutan) | ved hver receptfornyelse |
Interaktionsbyrde
7 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 1 alvorlige · 6 moderate.
Næsten fri for interaktioner ved rent nasal brug. Stærke CYP3A4-hæmmere som ritonavir, itraconazol og ketoconazol kan dog øge plasmaniveauerne og sammen med anden steroidbehandling give klinisk manifest binyrebarksuppression.
Lægemiddelform og pris
| Næsespray, suspension 50 μg/dosis | 60 eller 140 doser pr. flaske |
|---|---|
| Receptstatus | i håndkøb i mindre pakning ved kendt allergisk rinitis |
| Begrænsning | ingen — godkendt i Danmark og substituerbart med generika |