Kardiologi
Noradrenergt och specifikt serotonergt antidepressivum (NaSSA)

🇾đŸ‡Ș Mirtazapin

Remeron · Mirtazapin Teva · Mirtazapin Actavis

Antidepressivum med presynaptisk α₂-blockad och kraftig H₁-antagonism, vilket ger en biverkningsprofil som ofta Ă€r sjĂ€lva behandlingsmĂ„let: sedering och ökad aptit. Preparatet har dĂ€rför sin plats vid depression med sömnstörning, viktnedgĂ„ng och aptitlöshet, och vid depression dĂ€r SSRI gett besvĂ€rande sexuell dysfunktion. Doseringen Ă€r kontraintuitiv — den sedativa effekten Ă€r mest uttalad vid 15 mg och avtar nĂ€r dosen höjs, eftersom den tilltagande noradrenerga aktiveringen motverkar antihistamineffekten.

BOKSET ADVARSEL

Reversibel benmĂ€rgsdepression med agranulocytos Ă€r sĂ€llsynt men förekommer — feber, halsont eller annan infektionsbild under behandlingen ska föranleda omedelbar blodstatus och utsĂ€ttning i vĂ€ntan pĂ„ svar.

Dosering til voksne

Per indikationuppdaterad 2026-08-22
IndikationRegimKommentar
Depression15–30 mg till natten som start, mĂ„ldos 30–45 mghela dygnsdosen ges till natten
Depression med uttalad sömnstörning15 mg till nattenmest sederande dos, höjning minskar tröttheten
OtillrĂ€cklig effekt efter 2–4 veckorökning till 45 mg dagligen45 mg Ă€r maxdos, utvĂ€rdera efter 4–6 veckor
Äldre15 mg till natten, lĂ„ngsam upptitreringökad risk för fall, sedering och hyponatremi
TillÀgg vid SSRI-utlöst insomni15 mg till natten som tillÀggkombinationen ökar risken för serotonergt syndrom
Nedsat nyrefunktion

Clearance minskar med cirka 30 % vid mÄttligt och cirka 50 % vid gravt nedsatt njurfunktion. Börja pÄ 15 mg och titrera lÄngsamt vid eGFR under 40 ml/min.

Nedsat leverfunktion

Clearance minskar med cirka 35 % vid leversvikt. LÀgre dos och lÄngsammare upptitrering; vid grav leversvikt saknas tillrÀcklig dokumentation.

BĂžrn

Rekommenderas inte till barn och ungdomar under 18 Ă„r — effekt har inte visats i kontrollerade studier och viktuppgĂ„ng, hypertriglyceridemi och suicidrelaterat beteende sĂ„gs oftare Ă€n med placebo.

Faldgrube

Undvik hos patient med metabolt syndrom, betydande övervikt eller nydiagnostiserad diabetes — viktuppgĂ„ngen Ă€r ofta flera kilo och kommer tidigt. Höj heller inte dosen i hopp om bĂ€ttre sömn: det ger vanligen mindre sedering, inte mer. SĂ€tt ut gradvis, abrupt utsĂ€ttning ger illamĂ„ende, oro och rebound-insomni.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.
cirka 50 %
tœ
20–40 timmar
STEADY STATE
3–4 dygn
PROTEINBINDNING
cirka 85 %
METABOLISM
CYP2D6, CYP3A4, CYP1A2
UTSÖNDRING
Renal och fekal, som metaboliter
ANSLAG
sedering första dygnet, antidepressiv effekt 2–4 veckor

Bivirkninger efter hyppighed

≄ 10 %
Sedering och dagtrötthet, ökad aptit, viktuppgÄng, muntorrhet, huvudvÀrk
1–10 %
Ortostatisk hypotoni, yrsel, perifera ödem, mardrömmar, restless legs, transaminasstegring
< 1 %
Agranulocytos och benmÀrgsdepression, serotonergt syndrom, hyponatremi, krampanfall, hypomani