Det NSAID, der er førstevalg i Danmark, og det med mindst kardiovaskulær risiko i lav dosis. Den korte halveringstid — omkring 2 timer — gør, at effekten kommer og går hurtigt, og det er en fordel: præparatet egner sig til brug efter behov og kan seponeres med hurtig normalisering af nyrefunktion og trombocytfunktion. Den korte virkningsvarighed er samtidig grunden til, at der skal gives tre til fire doser i døgnet ved vedvarende smerter.
Handelsnavne: Pedea
NYRERISIKO VED HYPOVOLÆMI
VIGTIGT
Akut nyresvigt hos den dehydrerede patient eller patienten i RAAS-behandling. Kombinationen NSAID + ACE-hæmmer eller ARB + diuretikum, den såkaldte triple whammy, er en af de hyppigste lægemiddelårsager til akut nyreskade i almen praksis. Kontraindiceret fra graviditetsuge 20.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Akutte smerter og feber, voksne | 400 mg hver 6. til 8. time, højst 1 200 mg/døgn | doser over 400 mg ad gangen giver ingen yderligere smertelindring |
| Inflammatorisk reumatisk sygdom | 400–800 mg × 3, højst 2 400 mg/døgn | receptpligtigt dosisniveau, kortest mulige tid |
| Dysmenoré | 400 mg ved smertedebut, derefter hver 6. time | bedst effekt, når behandlingen begyndes tidligt i blødningen |
| Ældre eller tidligere ulcus | Laveste effektive dosis kombineret med protonpumpehæmmer | overvej altid paracetamol først |
| Børn over 6 måneder | 5–10 mg/kg hver 6. til 8. time, højst 30 mg/kg/døgn | kun til velhydrerede børn |
Nedsat nyrefunktion
eGFR 30–60 ml/min: undgå om muligt, ellers laveste dosis og kontrol af kreatinin. eGFR < 30 ml/min: kontraindiceret. Seponér ved akut sygdom med væsketab.
Nedsat leverfunktion
Reducér dosis ved nedsat leverfunktion. Kontraindiceret ved dekompenseret cirrose, hvor NSAID udløser hepatorenalt syndrom.
Børn
5–10 mg/kg hver 6. til 8. time fra 6-månedersalderen, højst 30 mg/kg/døgn. Undgå ved gastroenteritis og andre tilstande med dehydrering.
Faldgrube
Undgå ibuprofen hos patienten med hjertesvigt, nyresvigt eller igangværende RAAS-blokade — og seponér midlertidigt ved gastroenteritis, feber med dårligt væskeindtag eller forud for større kirurgi. Den typiske skade opstår ikke hos den raske, der tager en enkelt tablet, men hos den multisyge, der fortsætter med sit NSAID gennem en diarrésygdom.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | > 80 % po |
|---|---|
| Vd | 0,15 l/kg |
| t½ | 2 t |
| PROTEINBINDING | 99 % |
| METABOLISME | Hepatisk, CYP2C9 og CYP2C8 |
| UDSKILLELSE | Renalt som metabolitter |
| VIRKNINGSSTART | 30 min |
| VARIGHED | 4–8 t |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Dyspepsi, halsbrand, mavesmerter, kvalme |
|---|---|
| 1–10 % | Hovedpine, svimmelhed, ødemer, blodtryksstigning, kreatininstigning, hududslæt |
| < 1 % | Ulcus med blødning eller perforation, akut nyresvigt, forværring af hjertesvigt, bronkospasme ved NSAID-overfølsomhed, aseptisk meningitis |
Opfølgningsplan
| Kreatinin og eGFR | før opstart og efter 1–2 uger ved vedvarende behandling |
|---|---|
| Blodtryk | ved behandling ud over nogle uger |
| Hæmoglobin og gastrointestinale symptomer | ved længerevarende behandling og hos ældre |
| Indikationen for behandlingen | ved hver fornyelse — NSAID må ikke blive en fast ordination |
Interaktionsbyrde
26 klinisk betydningsfulde. 2 kontraindicerede · 10 alvorlige · 14 moderate.
Triple whammy — NSAID sammen med ACE-hæmmer eller ARB og et diuretikum — er den klinisk vigtigste kombination og forårsager akut nyreskade, især ved samtidigt væsketab. Ibuprofen konkurrerer desuden med acetylsalicylsyre om COX-1 i trombocytten og kan ophæve den kardioprotektive effekt; tag acetylsalicylsyre mindst 2 timer før ibuprofen. Additiv blødningsrisiko sammen med warfarin, DOAK og SSRI.
Lægemiddelform og pris
| Tablet og filmovertrukken tablet | 200, 400 og 600 mg |
|---|---|
| Oral suspension | 20 mg/ml og 40 mg/ml |
| Begrænsning | håndkøb op til 400 mg pr. dosis; 600 mg og højere døgndoser kræver recept |