đžđȘ Thiamin (vitamin Bâ)
Betabion · Thiamine Sterop · Beviplex forte · Oralovite
Wernickes encefalopati behandlas parenteralt och i doser som ligger lĂ„ngt över substitutionsnivĂ„ â 500 mg tre gĂ„nger dagligen mot de 200 mg som ofta ges i praktiken, och den skillnaden Ă€r hela skillnaden mellan reversibel förvirring och kvarstĂ„ende Korsakoffsyndrom. Den klassiska triaden ögonmotorikstörning, ataxi och konfusion Ă€r fullstĂ€ndig hos lĂ„ngt under en tredjedel, sĂ„ misstanken ska vara lĂ„g och behandlingen ges pĂ„ indikation, inte pĂ„ fullstĂ€ndig symtombild. Tiamin Ă€r billigt, praktiskt taget ofarligt och kan inte överdoseras pĂ„ ett kliniskt relevant sĂ€tt â det finns ingen försvarbar anledning att avvakta.
Glukos utan tiamin kan utlösa eller förvĂ€rra Wernickes encefalopati hos undernĂ€rda och alkoholberoende patienter: tiaminberoende enzymsteg förbrukar de sista depĂ„erna nĂ€r kolhydratmetabolismen startas. Ge tiamin före eller samtidigt med glukosinfusionen â men fördröj aldrig behandlingen av dokumenterad hypoglykemi i vĂ€ntan pĂ„ tiamin.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| MisstĂ€nkt eller manifest Wernickes encefalopati | 500 mg iv (10 ml Betabion 50 mg/ml) spĂ€tt i 100 ml natriumklorid 9 mg/ml över 30 min, tre gĂ„nger dagligen i 2â3 dygn | behandla pĂ„ misstanke â den fullstĂ€ndiga triaden saknas hos de flesta |
| FortsĂ€ttning efter akutfasen | 250â500 mg iv eller im en gĂ„ng dagligen i ytterligare 3â5 dygn, dĂ€refter peroralt underhĂ„ll | trappa ned mot klinisk effekt, inte mot ett laboratorievĂ€rde |
| Alkoholabstinens och profylax hos riskpatient | 200 mg iv eller im dagligen i 3â5 dygn, dĂ€refter peroralt 100 mg dagligen sĂ„ lĂ€nge riskbruket kvarstĂ„r | ge parenteralt initialt â enteralt upptag Ă€r osĂ€kert vid alkoholberoende |
| Före glukostillförsel hos undernÀrd eller alkoholberoende patient | minst 200 mg iv omedelbart före eller samtidigt med glukosinfusionen | gÀller Àven parenteral nutrition och refeeding |
| Refeedingsyndrom och lĂ„ngvarig parenteral nutrition | 200â300 mg iv dagligen de första dygnen, dĂ€refter enligt vitaminberedning | kombineras med fosfat-, kalium- och magnesiumkontroll |
Ingen dosjustering vid akutbehandling â överskottet utsöndras renalt och ackumulering saknar klinisk betydelse. Hemodialyspatienter förlorar dĂ€remot tiamin vid varje behandling och behöver regelbunden substitution.
Ingen dosjustering. Vid leversvikt Àr omvandlingen till den aktiva formen tiaminpyrofosfat nedsatt, vilket talar för att hÄlla sig i den högre delen av dosintervallet snarare Àn att reducera.
Wernickes encefalopati och svĂ„r tiaminbrist: 25â100 mg iv en till tre gĂ„nger dagligen beroende pĂ„ Ă„lder och vikt. Vid tiaminberoende metabola sjukdomar anvĂ€nds betydligt högre doser enligt metabolkonsult.
Undvik att nöja sig med 100â200 mg per dygn eller med peroral behandling vid misstĂ€nkt Wernickes encefalopati â det Ă€r den vanligaste och allvarligaste underbehandlingen pĂ„ svenska akutmottagningar, och upptaget hos alkoholberoende Ă€r dessutom oförutsĂ€gbart. Undvik ocksĂ„ att avvakta MR eller bekrĂ€ftande labprov: bilden Ă€r normal hos mĂ„nga och tiamin har ingen relevant toxicitet, sĂ„ behandlingen ska starta innan diagnosen Ă€r sĂ€ker.
Farmakokinetik
- ANSLAG
- ögonmotoriksymtom vÀnder ofta inom timmar, konfusion inom dygn
- AKTIV FORM
- tiaminpyrofosfat, koenzym för pyruvatdehydrogenas och transketolas
- BIOTILLGĂNGL.
- aktivt upptag i tunntarmen, mÀttas vid cirka 5 mg per dos
- DEPĂ
- cirka 30 mg i kroppen â rĂ€cker 2â3 veckor utan tillförsel
- tœ
- cirka 10â20 dagar för det totala kroppsförrĂ„det, timmar i plasma
- UTSĂNDRING
- Renal, överskott utsöndras oförÀndrat
- PASSAGE
- passerar blod-hjĂ€rnbarriĂ€ren dosberoende â motiverar höga parenterala doser
- DAGSBEHOV
- 1â1,5 mg per dygn hos frisk vuxen