Substitutionsbehandling ved hypothyreose, hvor hele kunsten ligger i startdosis, og i at patienten tager tabletten korrekt. En ung patient uden hjertesygdom kan begynde på fuld substitutionsdosis omkring 1,6 μg/kg, mens ældre og patienter med iskæmisk hjertesygdom skal begynde på 12,5–25 μg og titreres langsomt op. Halveringstiden er tæt på en uge, og derfor siger TSH ikke noget meningsfuldt før efter 6–8 uger.
Handelsnavne: Eltroxin, Euthyrox
SNÆVERT TERAPEUTISK INDEKS
VIGTIGT
For hurtig optitrering hos en patient med koronarsygdom kan udløse angina, atrieflimren eller myokardieinfarkt. Levothyroxin er ikke et slankemiddel — suprafysiologiske doser giver atrieflimren og osteoporose uden nogen gevinst.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypothyreose, voksen < 60 år uden hjertesygdom | 1,6 μg/kg po dagligt som startdosis, ofte 100–150 μg | kan påbegyndes i fuld dosis |
| Hypothyreose, ældre eller iskæmisk hjertesygdom | 12,5–25 μg po dagligt, øg med 12,5–25 μg hver 4.–6. uge | angina bestemmer tempoet |
| Subklinisk hypothyreose | 25–50 μg po dagligt, vurdér effekten på symptomerne | behandl især ved TSH > 10 mE/l |
| Graviditet ved kendt hypothyreose | øg dosis med omkring 25–30 %, så snart graviditeten er erkendt | TSH-mål < 2,5 mE/l |
| Efter thyroidektomi ved thyroideacancer | fuld substitution med TSH-suppression efter den onkologiske plan | målniveauet fastsættes af en endokrinolog |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering ved nyresvigt.
Nedsat leverfunktion
Ingen formel dosisjustering; titrér efter TSH som sædvanlig.
Børn
Nyfødte med kongenit hypothyreose har brug for 10–15 μg/kg dagligt, og dosis pr. kilo falder gradvist gennem barneårene. Varetages af en børneendokrinolog.
Faldgrube
Tolk ikke et forhøjet TSH nogle uger efter opstart som en utilstrækkelig dosis. Kontrollér først indtaget: tabletten skal tages fastende med vand, 30–60 minutter før morgenmaden og adskilt fra kalcium, jern og protonpumpehæmmere — at indtagelsesreglen ikke følges, er en hyppigere årsag end for lav dosis.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | 60–80 % (fastende) |
|---|---|
| t½ | 6–7 døgn |
| PROTEINBINDING | > 99 % (TBG, transthyretin, albumin) |
| METABOLISME | Perifer dejodering til T3 |
| UDSKILLELSE | Biliær og renal efter konjugering |
| STEADY STATE | 4–6 uger |
| VIRKNINGSSTART | Klinisk effekt efter 2–3 uger |
| INTERAKTION OPTAGELSE | Kalcium, jern, PPI, sukralfat, colestyramin |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Symptomer på overdosering: palpitationer, svedtendens, tremor, søvnforstyrrelse, vægttab |
|---|---|
| 1–10 % | Hovedpine, uro, varmeintolerans, diarré, muskelsvaghed |
| < 1 % | Atrieflimren, angina eller myokardieinfarkt ved for hurtig titrering, osteoporose ved langvarig oversubstitution, pseudotumor cerebri hos børn |
Opfølgningsplan
| TSH | tidligst 6–8 uger efter opstart eller dosisændring |
|---|---|
| Frit T4 | ved mistanke om hypofysær årsag eller diskordant TSH |
| Puls og hjertesymptomer | ved hver dosisøgning hos en hjertesyg patient |
| TSH under graviditet | hver 4. uge i første halvdel af graviditeten |
Interaktionsbyrde
24 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 8 alvorlige · 16 moderate.
Kalcium, jern, protonpumpehæmmere, sukralfat og colestyramin mindsker optagelsen og skal tages med flere timers mellemrum. Østrogen øger TBG og dermed dosisbehovet; amiodaron og lithium forstyrrer thyroideafunktionen direkte.
Lægemiddelform og pris
| Tablet | 25, 50, 75, 100, 125, 150 og 200 μg |
|---|---|
| Injektion | findes til myksødemkoma, rekvireres gennem apoteket |
| Begrænsning | skift mellem fabrikater kan ændre eksponeringen — bliv ved det samme præparat, og kontrollér TSH, hvis der skiftes |