Substitution ved D-vitaminmangel og obligat følgesvend til al osteoporosebehandling. Behandlingen er enkel: 800–2000 IE dagligt er nok som forebyggelse, mens påvist mangel kræver en højere dosis i et par måneder, før man går ned på vedligeholdelsesdosis. Depoteffekten er lang, så der er kun lidt at vinde ved at måle igen tidligere end efter tre måneder.
VIGTIGT
Overdosering giver hyperkalcæmi med polyuri, konfusion, nyresvigt og nefrokalcinose. Risikoen er størst ved høje bolusdoser, samtidig kalciumtilskud, sarkoidose eller anden granulomatøs sygdom, hvor 1-α-hydroxyleringen er ureguleret.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Forebyggelse, risikogrupper og ældre | 800–2000 IE (20–50 μg) po dagligt | 20 μg svarer til 800 IE |
| Påvist mangel, 25-OH-D-vitamin < 25 nmol/l | 3000–4000 IE po dagligt i 8–12 uger, derefter vedligeholdelse | alternativt ugedosis 20 000 IE |
| Insufficiens, 25-OH-D-vitamin 25–50 nmol/l | 1600–2000 IE po dagligt | målniveau > 50 nmol/l |
| Sammen med osteoporosebehandling | 800 IE dagligt med kalcium 500–1000 mg | forudsætning for effekt af bisfosfonat |
| Efter fedmekirurgi eller ved malabsorption | 3000–5000 IE po dagligt, styret efter niveau | større behov, mål igen efter 3 måneder |
Nedsat nyrefunktion
Ingen justering af colecalciferol ved let til moderat nyresvigt. Ved eGFR < 30 ml/min er den renale 1-α-hydroxylering nedsat, og aktivt D-vitamin (alfacalcidol eller calcitriol) er ofte nødvendigt i stedet eller som tillæg.
Nedsat leverfunktion
Ved svært leversvigt er 25-hydroxyleringen nedsat, og effekten usikker; styr efter målt 25-OH-D-vitamin.
Børn
400 IE (10 μg) dagligt til alle børn fra 1 uges alder til 2-årsalderen, og længere ved begrænset soleksponering eller mørk hudfarve. Behandling af påvist rakitis varetages af en børnelæge.
Faldgrube
Behandl ikke med høj dosis D-vitamin ved sarkoidose, tuberkulose eller anden granulomatøs sygdom uden kontrol af kalcium — makrofagernes uregulerede 1-α-hydroxylering kan give kraftig hyperkalcæmi ved doser, der er ufarlige for andre.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | God, øges med et fedtrigt måltid |
|---|---|
| t½ 25-OH-D-VITAMIN | 2–3 uger |
| t½ COLECALCIFEROL | omkring 1 døgn (omfordeles til fedtvæv) |
| METABOLISME | 25-hydroxylering i leveren, 1-α-hydroxylering i nyren |
| AKTIV METABOLIT | 1,25-dihydroxy-D-vitamin (calcitriol) |
| UDSKILLELSE | Biliær |
| STEADY STATE | 3 måneder |
| MÅLNIVEAU | 25-OH-D-vitamin > 50 nmol/l |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Ingen i terapeutisk dosis; gastrointestinale gener skyldes hovedsagelig kalciumtilskuddet |
|---|---|
| 1–10 % | Kvalme, obstipation, mavesmerter, hyperkalciuri |
| < 1 % | Hyperkalcæmi med konfusion og nyresvigt, nefrokalcinose, nyresten ved langvarig høj dosis |
Opfølgningsplan
| 25-OH-D-vitamin | efter 3 måneders behandling, sjældent oftere |
|---|---|
| P-kalcium (albuminkorrigeret) | før opstart og ved høje doser |
| Kreatinin og eGFR | årligt ved langtidsbehandling |
| Kalcium i urinen | ved nyresten i anamnesen eller mistanke om hyperkalciuri |
Interaktionsbyrde
14 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 3 alvorlige · 11 moderate.
Enzyminduktorer som carbamazepin, phenytoin og rifampicin øger nedbrydningen og dermed dosisbehovet. Colestyramin og orlistat mindsker optagelsen. Thiaziddiuretika og kalciumtilskud øger risikoen for hyperkalcæmi.
Lægemiddelform og pris
| Tablet | 800 IE (20 μg) og 2000 IE (50 μg) |
|---|---|
| Orale dråber | koncentreret opløsning, praktisk ved malabsorption og til børn |
| Kombinationspræparat | kalcium 500 mg med colecalciferol 800 IE |