Kroppens eget kortisol i lægemiddelform og dermed førstevalg, når formålet er substitution snarere end immunsuppression. Til forskel fra prednisolon, betamethason og dexamethason har hydrocortison en klinisk betydningsfuld mineralokortikoid effekt, og netop det er hele pointen ved binyrebarkinsufficiens — den korte virkningsvarighed gør desuden, at døgndosis kan fordeles, så den efterligner det fysiologiske kortisolmønster. Hold de tre dosisniveauer adskilt: substitution, stressdosis og krise.
Handelsnavne: Solu-Cortef
KRÆVER OVERVÅGNING
VIGTIGT
Ved mistanke om addisonkrise gives hydrocortison 100 mg iv straks sammen med natriumklorid — afvent aldrig kortisolsvar eller ACTH-prøve. En ubehandlet krise er dødelig inden for timer.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Substitution ved binyrebarkinsufficiens | 15–30 mg po i døgnet fordelt på 2–3 doser, den største dosis om morgenen | sidste dosis tidligt på eftermiddagen, så søvnen ikke forstyrres |
| Stressdosis ved interkurrent sygdom | Fordobl eller tredobl døgndosis i 2–3 døgn | ved feber > 38 °C eller infektion, der kræver antibiotika |
| Stressdosis ved større kirurgi | 100 mg iv hver 8. time på operationsdagen, derefter 50 mg hver 8. time i 1–2 døgn | ved mellemstor kirurgi er 25 mg iv hver 8. time tilstrækkeligt |
| Addisonkrise | 100 mg iv som bolus, derefter 50–100 mg hver 6.–8. time eller 200 mg i døgnet som infusion | giv samtidig 1 000 ml natriumklorid 9 mg/ml den første time |
| Opkastning eller diarré i hjemmet | 100 mg im med patientens egen akutampul | alle med binyrebarkinsufficiens skal have ampul og steroidkort |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering ved nedsat nyrefunktion. Følg natrium, kalium og blodtryk ekstra tæt, da den mineralokortikoide effekt kan give væskeretention.
Nedsat leverfunktion
Ingen etableret dosisjustering. Hydrocortison er det aktive stof og kræver ingen aktivering i leveren, hvilket gør det at foretrække frem for kortison ved leversvigt.
Børn
Substitution 8–12 mg/m² legemsoverflade i døgnet fordelt på 3 doser. Krise: 50 mg/m² iv som bolus, eller 25 mg til børn under 3 år, 50 mg til børn på 3–12 år og 100 mg til børn over 12 år.
Faldgrube
Brug ikke hydrocortison, når formålet er en kraftig antiinflammatorisk effekt gennem hele døgnet — virkningsvarigheden er for kort, og den mineralokortikoide effekt giver unødig natriumretention. Skift heller ikke substitutionsbehandlingen til prednisolon eller betamethason uden at tage højde for, at den mineralokortikoide effekt da forsvinder, og at fludrocortison skal lægges til eller justeres.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | cirka 95 % oralt |
|---|---|
| VIRKNINGSSTART | minutter iv, biologisk effekt inden for 1–2 timer |
| t½ (plasma) | 1,5–2 timer |
| BIOLOGISK t½ | 8–12 timer |
| ÆKVIVALENS | 20 mg = 5 mg prednisolon = 0,6 mg betamethason |
| MINERALOKORTIKOID EFFEKT | Udtalt, dosisafhængig |
| PROTEINBINDING | cirka 90 % (kortisolbindende globulin) |
| METABOLISME | Hepatisk, 11β-HSD og CYP3A4 |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Ved overdosering: vægtøgning, ødemer, hyperglykæmi, søvnforstyrrelse. Ved underdosering: træthed, kvalme, ortostatisk hypotension |
|---|---|
| 1–10 % | Forhøjet blodtryk, hypokaliæmi, hudatrofi, muskelsvaghed, øget infektionstendens, påvirkning af humøret |
| < 1 % | Knogleskørhed ved langvarig overdosering, steroidpsykose, gastrointestinal blødning, aseptisk knoglenekrose |
Opfølgningsplan
| Vægt, blodtryk og ortostatisk prøve | ved hvert besøg |
|---|---|
| Natrium, kalium og plasmarenin | en gang om året ved primær insufficiens |
| Blodsukker og HbA1c | en gang om året |
| Steroidkort, akutampul og patientundervisning | kontrolleres en gang om året |
Interaktionsbyrde
20 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 7 alvorlige · 13 moderate.
CYP3A4-induktorer (rifampicin, carbamazepin, phenytoin, mitotan) øger clearance kraftigt og kræver ofte en fordoblet substitutionsdosis. CYP3A4-hæmmere hæver eksponeringen. Behandling med thyroxin, der påbegyndes før kortisonsubstitution, kan udløse addisonkrise — giv altid hydrocortison først.
Lægemiddelform og pris
| Tablet 10 og 20 mg | Hydrokortison Takeda, standard ved substitution |
|---|---|
| Pulver og væske til injektion 100 mg | Solu-Cortef, findes også som 250 mg og 1 g |
| Begrænsning | ingen — godkendt i Danmark |