Standardpræparatet til induktion af anæstesi og til sedering af respiratorpatienter — hurtig virkningsstart, hurtig opvågning selv efter døgns infusion, og et dosisafhængigt blodtryksfald, som er selve prisen for den kontrol. Propofol virker ikke smertestillende: en patient, der bevæger sig under indgrebet, har ondt og mangler ikke propofol. Dosis bestemmes af kredsløbet og ikke af vægten — hos den blødende, den septiske eller den gamle patient er den rigtige dosis en brøkdel af lærebogens.
Handelsnavne: Diprivan
KRÆVER OVERVÅGNINGPROPOFOLINFUSIONSSYNDROM
VIGTIGT
Dosisafhængigt blodtryksfald og apnø inden for et minut — må kun gives af den, der behersker luftvejen og har udstyr til ventilation og kredsløbsstøtte umiddelbart ved hånden. Langvarig infusion over 4 mg/kg/time i mere end 48 timer giver risiko for propofolinfusionssyndrom med metabolisk acidose, rabdomyolyse og behandlingsrefraktær bradyarytmi.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Induktion af anæstesi, voksne | 1,5–2,5 mg/kg iv, titreret med 20–40 mg hvert 10. sekund | giv det langsomt, effekten kommer efter arm-hjerne-tiden |
| Ældre eller kredsløbspåvirket patient | 1–1,5 mg/kg iv, undertiden mindre | ved shock kan 0,5 mg/kg være for meget — overvej ketamin |
| Sedering i respirator | 0,3–4 mg/kg/time som kontinuerlig infusion | titrér efter en sederingsskala, ikke efter en fast hastighed |
| Proceduresedering | 0,5–1 mg/kg iv, derefter 10–20 mg efter behov | kombinér ikke rutinemæssigt med opioid — additiv apnø |
| Supplerende bolus under anæstesi | 10–40 mg iv efter behov | kort virkningsvarighed, gentagelse er ofte nødvendig |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering ved nyresvigt — metabolitterne er inaktive. Sederingen kan alligevel uddybes af hypoalbuminæmi og samtidig acidose.
Nedsat leverfunktion
Ingen formel dosisjustering, men clearance falder ved udtalt leversvigt, og opvågningen forsinkes. Titrér langsommere.
Børn
Induktion sædvanligvis 2,5–4 mg/kg iv hos børn over 1 måned, med større vægtbaseret behov jo yngre barnet er. Propofol må ikke bruges til sedering på intensivafdeling af børn og unge på 16 år eller derunder.
Faldgrube
Undgå propofol som eneste middel ved shock, tamponade, højresidigt svigt eller udtalt hypovolæmi — bortfaldet af sympatikustonus afslører den kompensation, der holdt trykket oppe, og blodtrykket falder, når patienten i forvejen er preloadafhængig. Fyld op først, reducér dosis, og overvej ketamin i stedet.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART | 30–45 sekunder iv |
|---|---|
| VARIGHED | 5–10 min efter en engangsdosis |
| Vd | 2–10 l/kg (stor perifer fordeling) |
| t½ | Distribution 2–8 min · terminal 4–7 t |
| PROTEINBINDING | 98 % |
| METABOLISME | Hepatisk glukuronidering, også ekstrahepatisk |
| UDSKILLELSE | Renalt som inaktive metabolitter |
| LIPIDINDHOLD | 0,1 g fedt/ml (1,1 kcal/ml) |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Blodtryksfald, apnø ved induktion, smerter ved injektionen, bradykardi |
|---|---|
| 1–10 % | Hypertriglyceridæmi ved længere infusion, myoklonier, hovedpine, kvalme ved opvågningen |
| < 1 % | Propofolinfusionssyndrom, pankreatitis, asystoli, anafylaksi |
Opfølgningsplan
| Blodtryk og EKG | kontinuerligt under induktion og infusion |
|---|---|
| Kapnografi og saturation | kontinuerligt, så længe præparatet gives |
| Triglycerider, CK og laktat | efter 48 t infusion og derefter hver anden dag |
| Lipidbelastningen i væske- og ernæringsbalancen | dagligt ved infusion ud over et døgn |
Interaktionsbyrde
16 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 6 alvorlige · 10 moderate.
De klinisk betydende interaktioner er farmakodynamiske: opioider, benzodiazepiner og volatile anæstetika sænker induktionsdosis mærkbart og forstærker blodtryksfaldet. Giv opioiden først, og reducér propofoldosis derefter.
Lægemiddelform og pris
| Injektions-/infusionsvæske 10 mg/ml | 20 ml ampul og hætteglas på 50/100 ml |
|---|---|
| Injektions-/infusionsvæske 20 mg/ml | fyldt sprøjte på 50 ml, til infusion |
| Begrænsning | Kun til personale med anæstesikompetence; ikke til intensivsedering af børn ≤ 16 år |