Afgiver kvælstofoxid, som via cyklisk GMP udvider både vener og arterier — venedilatationen dominerer ved lave doser og sænker preload, mens arteriedilatationen kommer til ved højere doser. Førstevalg ved hypertensiv krise med lungeødem eller myokardieiskæmi.
Handelsnavne: Nitrolingual
VIGTIGT
Absolut kontraindiceret inden for 24–48 timer efter PDE5-hæmmer (sildenafil, tadalafil) — kombinationen giver kredsløbskollaps. Undgå ved højresidig ventrikelinfarkt og udtalt aortastenose.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypertensiv krise med lungeødem | Startdosis 5 μg/min iv, øg med 5–10 μg/min hvert 5. minut | maksimaldosis 100 μg/min |
| Akut koronart syndrom | 5–200 μg/min iv, titreres efter smerter og blodtryk | afbryd ved systolisk blodtryk < 90 mmHg |
| Akutte brystsmerter, sublingualt | 0,4 mg som spray eller resoriblet, må gentages hvert 5. minut × 3 | 0,4 mg svarer til omkring 10 min infusion i startdosis |
| Bukkalt (Suscard) | 2,5–5 mg som bukkaltablet | når infusion ikke er tilgængelig |
Nedsat nyrefunktion
Ingen dosisjustering.
Nedsat leverfunktion
Ingen dosisjustering; nedbrydningen sker også uden for leveren.
Børn
0,25–0,5 μg/kg/min iv, titreres op til 5 μg/kg/min.
Faldgrube
Giv det ikke ved inferior infarkt med højresidig ventrikelpåvirkning — patienten er preloadafhængig og kan blive dybt hypotensiv. Absolut kontraindiceret efter PDE5-hæmmer inden for det seneste døgn.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART (iv) | 2–5 minutter |
|---|---|
| VIRKNINGSSTART (sublingualt) | 1–3 minutter |
| VARIGHED (iv) | 5–10 minutter |
| t½ | 1–4 minutter |
| Vd | 3 l/kg |
| METABOLISME | Lever og erytrocytter (reduktase) |
| UDSKILLELSE | Renal (dinitratmetabolitter) |
| TOLERANCE | inden for 24–48 timer ved kontinuerlig infusion |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Hovedpine, flushing, svimmelhed, palpitationer |
|---|---|
| 1–10 % | Reflekstakykardi, kvalme, opkastning, hypotension |
| < 1 % | Methæmoglobinæmi, hypoksæmi ved ophævet hypoksisk pulmonal vasokonstriktion, synkope |
Opfølgningsplan
| Blodtryk | hvert 5. minut under titrering |
|---|---|
| Hjertefrekvens | kontinuerligt |
| Saturation | kontinuerligt |
| Udvikling af tolerance | efter 24 timer |
Interaktionsbyrde
12 klinisk betydningsfulde. 3 kontraindicerede · 4 alvorlige · 5 moderate.
PDE5-hæmmere og riociguat er absolutte kontraindikationer. Additiv hypotension sammen med alle vasodilatatorer; heparinets effekt kan svækkes ved samtidig højdosisinfusion.
Lægemiddelform og pris
| Infusionskoncentrat 1 mg/ml | fortyndes i glasflaske eller PVC-fri pose |
|---|---|
| Sublingual spray 0,4 mg/dosis | akuttaske |
| Begrænsning | ingen — godkendt i Danmark |