Hæmmer Na⁺/K⁺/2Cl⁻-transportøren i Henles slynge. Dosis-respons er en tærskelkurve og ikke en ret linje: under tærsklen sker der ingenting, og ved nyresvigt skal tærskeldosis hæves, før der overhovedet opnås en effekt.
ELEKTROLYTKONTROL
VIGTIGT
Kraftig diurese kan give hypovolæmi, nyresvigt og alvorlige elektrolytforstyrrelser. Ototoksicitet ved hurtig intravenøs indgift af høje doser.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut lungeødem | 40 mg iv (80 mg hvis patienten allerede er i behandling med furosemid) | effekt inden for 5–15 min |
| Kronisk hjertesvigt | 20–80 mg po dagligt | laveste dosis, der holder patienten eukvol |
| Nyresvigt | Fordobl dosistrinnene; 80–250 mg iv kan være nødvendigt | tærskeldosis stiger, når eGFR falder |
| Diuretikaresistens | Kontinuerlig infusion eller tillæg af et thiazid | sekventiel nefronblokade |
Nedsat nyrefunktion
Ingen øvre dosisgrænse i sig selv — men effekten kræver højere dosis ved lavt eGFR.
Nedsat leverfunktion
Forsigtighed ved cirrose: risiko for hepatisk encefalopati og hypokaliæmi.
Børn
0,5–1 mg/kg iv pr. dosis, maks. 2 mg/kg.
Faldgrube
Hæv ikke dosis ved manglende effekt uden først at have afklaret, om patienten faktisk er overhydreret — hos den dehydrerede forværrer mere furosemid nyrefunktionen.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | 10–90 % (meget variabel) |
|---|---|
| Vd | 0,1–0,2 l/kg |
| t½ | 1,5–2 t |
| PROTEINBINDING | > 95 % |
| METABOLISME | Glukuronidering |
| UDSKILLELSE | Renalt, aktiv sekretion |
| VIRKNINGSSTART | 5 min iv · 30–60 min po |
| VARIGHED | 2–6 t |
Bivirkninger efter hyppighed
| ≥ 10 % | Hypokaliæmi, hyponatriæmi, ortostatisk hypotension, polyuri |
|---|---|
| 1–10 % | Hypomagnesiæmi, hyperurikæmi og urinsyregigt, kreatininstigning |
| < 1 % | Ototoksicitet, interstitiel nefritis, svær hypovolæmi |
Opfølgningsplan
| Natrium, kalium, kreatinin | 3–7 døgn efter dosisændring |
|---|---|
| Daglig vægt | under behandling af hjertesvigt |
| Blodtryk liggende og stående | ved svimmelhed |
| Væskebalance | under intravenøs behandling |
Interaktionsbyrde
26 klinisk betydningsfulde. 0 kontraindicerede · 10 alvorlige · 16 moderate.
NSAID modvirker effekten. Kombinationen med digoxin eller sotalol er risikabel, fordi hypokaliæmi forstærker deres virkning.
Lægemiddelform og pris
| Tablet 500 mg | speciallægeordination |
|---|