Denne side opsummerer behandlingen af akut myokardieinfarkt med ST elevation (STEMI) i henhold til ESC's retningslinjer fra 2023 for behandling af akutte koronare syndromer…

…Den fjerde universelle definition af myokardieinfarkt angiver dog ny T bølgeinversion 1 mm i to tilstødende afledninger med fremtrædende R tak eller R/S ratio…

…Følgende figur viser patologiske Q bølger hos to patienter med akut STEMI. Patologiske R bølger indikerer også tidligere myokardieinfarkt De nuværende europæiske (ESC) retningslinjer antyder…

…af de mest pålidelige tegn på et tidligere myokardieinfarkt. Mellem de to ligger en lang række tilstande, hvor Q bølger opstår af helt andre årsager…

…hvor tilstanden skal håndteres som STEMI (myokardieinfarkt med ST elevation) med hensyn til behandling og indgreb. Som tidligere omtalt er STEMI resultatet af en komplet…

…isoleret myokardieskade og infarkt forårsaget af akut iskæmi. Akut myokardieinfarkt Akut MI kræver begge følgende: Akut myokardieskade , påvist ved en stigning og/eller et fald…

…til cirkulationen. Det er muligt at påvise forhøjede niveauer af myokardieproteiner i blodet inden for 2 til 3 timer efter udbruddet af myokardieinfarkt. Hjertetroponin T…

…III og aVF kan maskere Q bølger fra et tidligere inferiort infarkt. Venstre posterior fascikulært blok (LPFB) Venstre posterior fascikulært blok er meget mindre almindeligt…

…efterfølgende myokardienekrose og forhøjet hjertetroponin, selv om ikke alle patienter med et initialt STEMI mønster ender med myokardieinfarkt som endelig diagnose. Den underliggende proces omfatter…

…komplekser er tegn på tidligere myokardieinfarkt. Der er billedundersøgelser, der viser, at QRS fragmentering er mere almindelig end udviklingen af patologiske Q bølger efter infarkt…

…segmentforhøjelser, T bølgeinversioner og lejlighedsvis patologiske Q bølger. Troponinniveauerne er ofte let forhøjede. Derfor kan takotsubo kardiomyopati ikke skelnes fra myokardieinfarkt med ST segmentforhøjelse. På…

…ændringer. Bemærk, at negative deltabølger kan simulere patologiske Q bølger (og dermed forveksles med et tidligere myokardieinfarkt). EKG eksempler på præeksitation (kort PR interval, forlænget…

…med akut myokardieinfarkt, som ikke viser bundtforgreningsblok på ankomst EKG'et, i de fleste tilfælde ikke vil udvikle bundtforgreningsblok under hospitalsopholdet. Som tidligere nævnt gør…

…af patienter med akut STEMI. Selvom EKG forandringer ved akut STEMI er blevet diskuteret tidligere (se EKG forandringer ved akut myokardieinfarkt), giver der en repetition…

…ACS): Myokardieinfarkt uden ST elevation (NSTEMI) og ustabil angina (UA) Fokus i dette kapitel er diagnosticering og behandling af patienter med myokardieinfarkt uden ST elevation…

…Posterior involvering er hyppigt forbundet med inferiort eller lateralt myokardieinfarkt. Et posterior infarkt bør derfor ikke i alle tilfælde betragtes som et isoleret elektrokardiografisk mønster…

…løbet af det seneste årti har en række internationale konsensusdokumenter gradvist præciseret, hvordan myokardieinfarkt (MI) defineres, og hvordan forskellige årsager til myokardieskade adskilles og karakteriseres…

Definition og patofysiologisk grundlag Sekundær profylakse efter myokardieinfarkt (MI) omfatter langsigtede interventioner, der har til formål at reducere recidiverende infarkt, iskæmisk apopleksi, kardiovaskulær død og…

…anvendes til fortolkning af iskæmi. Alle tilgængelige EKG kriterier for akut myokardieinfarkt og iskæmi er baseret på konventionelt 12 afledningers EKG. Etablerede EKG kriterier gælder…

Træningsstresstest hos patienter med tidligere akut koronarsyndrom (myokardieinfarkt), kvinder, ældre og revaskulariserede personer Klinikere bør være bekendt med de særlige udfordringer, som nogle patientgrupper udgør…

T bølgeforandringer ved akut myokardieinfarkt og iskæmi Der er tidligere givet en grundig diskussion af T bølgens fysiologi. Kun aspekter, der er relevante for iskæmi…

…venstre ventrikels inferiore væg. Et anteriort myokardieinfarkt refererer til et infarkt i det forreste væg af venstre ventrikel og så videre. Som tidligere nævnt har…

Indikationer Akut myokardieinfarkt. Ustabil koronararteriesygdom. Stabil angina pectoris. Sekundær profylakse mod recidiv af cerebrovaskulær sygdom, dvs.: Transitorisk cerebral iskæmi (TCI/TIA). Apopleksi. Kontraindikationer Krydsreaktivitet: Må…

…elektrisk instabilitet og fastlægge den relevante reperfusionsstrategi. Vigtige tidlige kliniske prioriteter omfatter: Erkendelse af symptomer, der tyder på myokardieinfarkt. Hurtig optagelse og fortolkning af et…

…koronararterier medfører en reversibel funktionel okklusion og forårsager sædvanligvis transmural iskæmi. De deraf følgende forstyrrelser i venstre ventrikels funktion kan føre til myokardieinfarkt, ventrikulær takykardi…

…Det kliniske syndrom kan ligne primær dilateret kardiomyopati, især når angina eller et tidligere myokardieinfarkt (MI) ikke foreligger. Symptomer på hjerteinsufficiens (HF) kan skyldes flere…

…eller tidligere myokardieinfarkt og høj risiko for at udvikle en aterotrombotisk hændelse. Kontraindikationer Overfølsomhed over for det aktive stof eller et hjælpestof. Aktiv blødning. Tidligere…

…koronart syndrom (CCS), akut koronart syndrom (ACS), myokardieinfarkt og fornyet revaskularisering af mållæsionen. Restenose efter ballonangioplastik adskiller sig mekanistisk fra ISR. Ballonangioplastik kan medføre negativ…

…24 timer, mens højrisikopatienter bør undersøges tidligere. Retningslinjerne anbefaler, at risikoen for akut myokardieinfarkt samt 30 dages og 1 årsmortaliteten estimeres med validerede risikomodeller. TIMI…

…uafhængigt af samtidig CAD, tidligere myokardieinfarkt eller HF. Risikoen for arytmi og pludselig hjertedød bestemmes dog oftest af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af den underliggende kardiovaskulære…

…koronarsyndrom (ACS). Hjertetroponin er en markør for myokardieskade, ikke en sygdomsspecifik markør for myokardieinfarkt (MI). MI kræver begge følgende: Akut myokardieskade, dokumenteret ved et stigende…

…risikoprædiktionsmodeller, der er udviklet til at estimere 10 årsrisikoen for både fatale og ikke fatale kardiovaskulære hændelser, specifikt myokardieinfarkt og apopleksi. De erstatter risikomodeller, der…

…øge risikoen for trombose, myokardieinfarkt eller død. Behandling i op til 12 måneder anbefales, medmindre der er klinisk indikation for at seponere tidligere. Patienter ≥ 75…

…forsynes af arterierne distalt for okklusionen eller stenosen. Hvis iskæmien varer ved i 20 minutter, opstår der et myokardieinfarkt, som resulterer i permanente vægbevægelsesabnormiteter. Bemærk…

…Prædisponerende faktorer Område Faktorer forbundet med stenttrombose Kliniske Akut myokardieinfarkt, diabetes mellitus, nyresvigt, hjerteinsufficiens, hyperkoagulabilitet, tidligere brachyterapi Trombocythæmmende behandling Manglende behandlingsadhærens eller seponering af clopidogrel…

…kontraktil funktion i den nedre væg. Dette fund kaldes inferior wall motion abnormality , og det kan være tegn på myokardieinfarkt, hvilket ville have konsekvenser for…

…svær angina. Tidligere kendt angina, der er blevet hyppigere eller længerevarende eller udløses ved mindre anstrengelse. Angina, der opstår efter et nyligt myokardieinfarkt. UA tilhører…

…inflammatoriske biomarkører uden at påvirke lipider eller andre væsentlige koronare risikofaktorer. Hos patienter med tidligere myokardieinfarkt og residual inflammation, defineret ved hsCRP ≥2 mg/L…

…anterior (LAD) eller i ≥ 2 epikardielle kranspulsårer, eller ved tidligere myokardieinfarkt eller revaskularisering(Felker et al.). Dilatation af venstre ventrikel medfører en markant øget risiko…

…debutalder, højeste vægt som voksen og perioder med hurtig vægtøgning. 2. Arvelighed for type 2 diabetes, tidlig myokardieinfarkt eller apopleksi, dyslipidæmi, fedme og leversygdom. 3…

…som er blevet diskuteret tidligere. Differentiering af akut perikarditis og akut ST højde myokardieinfarkt (STEMI) Den retrosternale brystsmerte forårsaget af akut perikarditis kan være meget…

…med påviselig iskæmi. Randomiserede data har imidlertid ikke vist reduktion i mortalitet eller myokardieinfarkt ved rutinemæssig CTO PCI sammenlignet med medicinsk behandling. Klinisk præsentation og…

…køn og blodtryk har patienter med PA hyppigere apopleksi, non fatalt myokardieinfarkt og atrieflimren samt højere kardiovaskulær mortalitet. Metabolisk syndrom og diabetes er også hyppigere…

…kranium og øjne. Udsæt undersøgelsen ved: Tilstand Anbefalet udsættelse : : Akut myokardieinfarkt 1 uge Igangværende pneumothorax Indtil opheling Lungeemboli, indtil patienten er antikoaguleret og stabil Individuel…

…profylaksebehandling. Hos personer uden etableret ASCVD skal den potentielle reduktion i non fatalt myokardieinfarkt og iskæmisk apopleksi afvejes mod klinisk betydende gastrointestinal og intrakraniel blødning…

…af langsigtede kardiovaskulære outcomes. Med den vigtige undtagelse af betablokkere hos udvalgte patienter efter akut myokardieinfarkt (MI) er det ikke vist, at antianginøse lægemidler forbedrer…

…mønster. Varighed og recidiv. Udløsende og lindrende faktorer. Ledsagesymptomer. Lighed med tidligere dokumenteret angina eller myokardieinfarkt. Aterosklerotiske og tromboemboliske risikofaktorer. Relevante prædisponerende tilstande, såsom bindevævssygdom…

…for systemisk kardiovaskulær risiko. Tilstedeværelse af en carotisbruit er forbundet med omtrent dobbelt så høj risiko for myokardieinfarkt og kardiovaskulær død. Behandlingen skal derfor adressere…

…Husk, at ST segmentforhøjelser også normaliseres som en del af det naturlige forløb af et myokardieinfarkt (se figur 2 nedenfor). Den type normalisering er dog…

…Det er rapporteret, at kvinder med RA havde omtrent dobbelt så høj risiko for myokardieinfarkt som aldersmatchede kontrolpersoner. Kardiovaskulære hændelser optræder tidligere, og cirka halvdelen…

…umiddelbar perkutan koronar intervention (PCI). Komplikationer er sjældne, men det kliniske spektrum spænder fra transiente arytmier og mindre blødning fra adgangsstedet til myokardieinfarkt, apopleksi, koronarkarperforation…

…fremtidigt myokardieinfarkt eller pludselig død. Læsioner, der kun medfører let obstruktion, kan rupturere, trombosere og okkludere karret. Mange akutte myokardieinfarkter opstår fra læsioner, der tidligere…

…primær og sekundær forebyggelse. Observationelle data viser, at rygestop reducerer risikoen for perifer arteriesygdom, myokardieinfarkt, præmatur død, recidiverende infarkt og ekstremitetstruende komplikationer. Blandt patienter med…

…infarkt, høj alder, forsinket eller mislykket revaskularisering samt præeksisterende diabetes, tidligere myokardieinfarkt eller hjertesvigt. Mekanisk disruption skal overvejes, når der opstår pludseligt kredsløbskollaps efter STEMI…

…hyperkolesterolæmi. Personlig anamnese med præmatur CAD, cerebrovaskulær sygdom eller perifer karsygdom. Familieanamnese med præmaturt myokardieinfarkt, karsygdom eller udtalt hyperkolesterolæmi. Fysiske fund relateret til kolesterolaflejring. Ubehandlede…

…Hg. En blodtryksstigning på 20 mm Hg systolisk eller 10 mm Hg diastolisk fører til en fordobling af risikoen for slagtilfælde og akut myokardieinfarkt. Tærsklen…

…hændelser ved kostinterventioner af middelhavstypen end ved fedtfattige kontrolkoster. I et studie af patienter med tidligere myokardieinfarkt indebar middelhavskostinterventionen et større indtag af frugt, grøntsager…

…8]. CANTOS leverede det kliniske proof of principle: Hos 10.061 patienter med tidligere myokardieinfarkt (MI) og hsCRP ≥2 mg/L reducerede canakinumab, et antistof…

…bruges som slutdiagnoser. De risikerer at skjule usikkerhed og kan give det fejlagtige indtryk, at alle alvorlige abdominalsmerter har gastrointestinal årsag. Myokardieinfarkt, pneumoni, lungeemboli, ketoacidose…

…fleste anbefalede EKG kriterier (f.eks. kriterier for akut myokardieinfarkt) er udledt og valideret ved hjælp af 12 afledningers EKG. 12 afledningers EKG'et viser…