Akut myokardieinfarkt (AMI) rammer altid venstre ventrikel
Myokardieinfarkt er stort set synonymt med venstre ventrikelinfarkt. Alle myokardieinfarkter rammer den venstre ventrikel. Højre ventrikelinfarkt er ualmindeligt, men kan forekomme, hvis der er en proksimal okklusion i den højre koronararterie (RCA). Men hvis højre ventrikel rammes, rammes venstre ventrikel stort set altid på grund af koronaranatomien (se kapitlet Koronararterier og lokalisering af infarkt og iskæmi). Figur 1 viser et detaljeret billede af kranspulsårerne.
Figur 1. Det højre hjertekammer forsynes af den højre marginalarterie (r. marginalis dx), som udspringer fra den højre koronararterie (RCA). RCA forsyner også den inferiore venstre ventrikelvæg hos over 90 % af alle individer. Derfor vil en proksimal okklusion (i RCA), som afbryder blodtilførslen til højre ventrikel, også påvirke den nedre væg i venstre ventrikel i 90 % af tilfældene.
Sammenlignet med højre ventrikel trækker venstre ventrikel sig sammen mod meget større modstand (dvs. trykket i det systemiske kredsløb), og derfor har den den største arbejdsbyrde; af samme grund har venstre ventrikel det største iltbehov. Højre ventrikel og forkamrene arbejder mod meget lavere modstand og har derfor et lavere iltbehov. Vægtykkelsen er betydeligt tyndere i atrierne og højre ventrikel sammenlignet med venstre ventrikel. Faktisk består atriets myokardium af et så tykt lag, at en stor del af det kan modtage ilt direkte fra blodet i atriets hulrum. Den venstre ventrikel er betydeligt tykkere og kan - bortset fra endokardiet - ikke udnytte ilten fra ventrikelhulen.
Placering af akut myokardieinfarkt refererer til området i venstre ventrikel
Når man specificerer placeringen af myokardieinfarkt, henvises der til venstre ventrikel. Til dette formål opdeles venstre ventrikel i 4 vægge: inferior, anterior, lateral og septal væg**(figur 2** nedenfor). Et inferiort myokardieinfarkt refererer til et infarkt, der er lokaliseret i den venstre ventrikels inferiore væg. Et anteriort myokardieinfarkt refererer til et infarkt i det forreste væg af venstre ventrikel og så videre.
Figur 2. Venstre ventrikels anatomi.
Som tidligere nævnt har subendokardiet i venstre ventrikel de dårligste forudsætninger i tilfælde af iskæmi. Infarktprocessen starter i subendokardiet, hvorfra den spreder sig til epikardiet. Purkinje-fibre formår ofte at overleve iskæmi. Det skyldes sandsynligvis, at Purkinje-fibrene løber gennem endokardiet. Det er sandsynligt, at ledningsdefekter ellers ville have været mere almindelige ved myokardieiskæmi.
