…med den akutte diagnostik skal patienten vurderes for bilateral infarkt, solitær fungerende nyre, akut nyreskade, aortadissektion og samtidig iskæmi i tarm, milt, ekstremiteter eller hjerne…

…Akut koronart syndrom Stum iskæmi Hjerteinsufficiens, især ved nedsat venstre ventrikelfunktion Hæmodynamisk eller elektrisk instabilitet ved avancerede eller akutte præsentationer Sygdom i venstre hovedstamme kan…

…og infarkt forårsaget af akut iskæmi. Akut myokardieinfarkt Akut MI kræver begge følgende: Akut myokardieskade , påvist ved en stigning og/eller et fald i cTn…

…fund Vigtigste sekundære profylakse Storkarsaterosklerose Kortikal eller retinal iskæmi, relevant stenose eller okklusion Trombocythæmmere, intensiv risikofaktorbehandling, undertiden karotiskirurgi Småkarssygdom Lille dyb infarkt med lakunært syndrom…

…eller andre vaskulære lejer. Malign hypertension er en ekstrem form, hvor der opstår akut mikrovaskulær skade, klassisk med fibrinoid nekrose i små arterier i nyrerne…

…okklusion kan forbedre angina og livskvalitet, men randomiserede studier har ikke påvist reduktion i mortalitet eller forekomst af myokardieinfarkt. Klinisk præsentation og symptomer Den kliniske…

…behandling af akut iskæmi. Patienter med muligt ACS, et ikke diagnostisk EKG og normalt initialt troponin kan observeres i en brystsmerteenhed eller i et andet…

…der er specifikke for R bølgeprogression. Ændringer i U bølger Nye U bølger (i fravær af bradykardi) kan indikere iskæmi. Hvis der var U bølger…

…posterior infarkt manifestere sig som reciprok ST segment depression snarere end som tilsyneladende ST segment elevation. Posterior involvering er hyppigt forbundet med inferiort eller lateralt…

…måles eller bliver abnorme, i tilstedeværelse af symptomer, der tyder på iskæmi, og formodede nye iskæmiske EKG forandringer. Skelnen mellem myokardieskade og type 2 infarkt…

…angiografi eller obduktion (Thygesen m.fl., PMID 30165617). De fleste patienter har dog både EKG forandringer og symptomer. Troponiner og andre biomarkører for myokardienekrose (infarkt…

…jo mere omfattende iskæmi/infarkt. Trombosens placering i arterien: En proksimalt placeret trombe vil afskære blodgennemstrømningen til flere grene og dermed mere myokardium sammenlignet med…

…tilstande. Kortvarig koronarokklusion eller relativt langvarig moderat iskæmi kan medføre postiskæmisk stunning. I fravær af infarkt kan den kontraktile funktion hurtigt genvindes efter reperfusion, generelt…

…40 %. Vedvarende eller nyerkendt venstresystolisk dysfunktion. En patient kan også præsentere sig på grund af komplikationer til det underliggende infarkt eller remodellering af venstre ventrikel…

…klinisk betydning). Q bølgeinfarkter er derfor for det meste resultatet af transmuralt infarkt (STEMI), men kan være forårsaget af omfattende subendokardial iskæmi (NSTEMI). For at…

…fritids eller sportsaktiviteter Begrænse recidiverende myokardieinfarkt, kardiovaskulær morbiditet og mortalitet Det moderne rehabiliteringsbegreb har udviklet sig fra tidlige programmer for fysisk aktivitet efter infarkt til…

…iskæmi er årsagen til ST segmentdepressionen. Se figur 1. Nuværende retningslinjekriterier for iskæmisk ST segmentdepression: Nye horisontale eller nedadgående ST segmentdepressioner ≥0,5 mm i…

…hvorfor retningslinjerne kræver højere ST segmentforhøjelser i disse afledninger (se kriterierne ovenfor). Man skal dog være forsigtig. Der er masser af tilfælde af transmural iskæmi…

…G Heuschs fremragende gennemgang af dette emne [1]. Referencer [1] G Heusch. Myokardieiskæmi: Manglende koronar blodgennemstrømning eller ubalance i myokardiets iltforsyning/behov? Circ Res. 2016…

…for at lindre iskæmiske brystsmerter, kan det føre til hæmodynamisk kollaps hos patienter med iskæmi eller infarkt i højre ventrikel. Det er derfor vigtigt at…

…og EKG reaktion i forskellige situationer med iskæmi eller øget arbejdsbelastning STATUS AF KORONARARTERIE SETTING EFFEKT EKG REAKTION Normal koronararterie (ingen aterosklerose) I hvile Iltforsyningen…

…mere eller mindre afsluttet. Post iskæmiske T bølge inversioner opstår tidligst 4 6 timer efter en episode med iskæmi/infarkt og udvikles som regel i…

…fascikulært blok og AV blok, er almindelige ved myokardieiskæmi og infarkt. Disse tilstande kan ses som tegn på iskæmi, og derfor skal man være bekendt…

…mister de forventede positive kræfter, fordi myokardiet under elektroden er elektrisk inaktivt (arvæv efter infarkt) eller aktiveres på en unormal måde. Elektroden registrerer så vektorerne…

…segmentafvigelse (hævninger eller sænkninger) er aldrig et tegn på akut iskæmi. T bølgeinversioner med samtidige ST segmentafvigelser er dog typiske for iskæmi, men i dette…

…forårsager iskæmi ændringer i ST segmentet og T bølgen (ST T forandringer). ST segmentet kan enten være hævet eller sænket. T bølgen kan aftage i…

…væg, men det kan også betegnes som den posteriore væg eller den inferobasale væg. Transmural iskæmi i dette område giver en skadesstrøm (ST vektor), der…

…på EKG'et. Sammenfattende kan venstre grenblok (LBBB) være resultatet af, efterligne eller skjule akut myokardieiskæmi og infarkt, hvilket skaber betydelige diagnostiske udfordringer. Denne kompleksitet…

…NSTEMI (myokardieinfarkt uden ST elevation). Patienter med NSTE ACS, som ikke udvikler et infarkt, klassificeres som ustabil angina (UA), som er en umiddelbar forløber for…

…V6R) og posterolateralt infarkt (afledning V7, V8, V9). Der er fastlagt kriterier for iskæmi/infarkt for disse afledninger (se EKG afledninger eller Ekstra afledninger ved…

…vurdering. En enkelt metode behøver derimod ikke alene at afgrænse infarktens fulde udbredning. Afgrænsning over for lateral iskæmi uden infarkt Lateral iskæmi indebærer utilstrækkelig ilt

…væg, men det kan også betegnes som den posteriore væg eller den inferobasale væg. Transmural iskæmi i dette område giver en skadesstrøm (ST vektor), der…

…myokardieiskæmi, hvis iltbehovet i højre ventrikel overstiger ilttilførslen. Langvarig og udtalt iskæmi fører til højre ventrikelinfarkt. Uanset om der udvikles et infarkt eller ej, resulterer…

…dem, der anvendes i ekkokardiografi. Den venstre ventrikels 17 segmentmodel fungerer som en standardiseret ramme for identifikation og lokalisering af områder med iskæmi eller infarkt…

…eller retinale symptomer af under 24 timers varighed. En vævsbaseret definition beskriver i stedet forbigående neurologisk dysfunktion forårsaget af fokal iskæmi uden påvist akut infarkt…

…kun en ubetydelig del af alle episoder med myokardieiskæmi resulterer i hjertestop. For at et infarkt eller en iskæmisk episode kan resultere i ventrikulær arytmi…

…følger: Myokardieiskæmi/infarkt Især iskæmi eller infarkt lokaliseret til venstre ventrikels inferiore væg. Denne type bradykardi skyldes nedsat automatik (pacemakerfunktion) i sinoatrialknuden eller ledningsdefekter (f…

…hypertension, pulmonal arteriel hypertension, kronisk lungesygdom, ARDS, mekanisk ventilation Nedsat kontraktilitet Højre ventrikel iskæmi eller højre ventrikel infarkt, myokarditis, kardiomyopati, arytmogen højre ventrikel kardiomyopati, sepsis…

…ved mistanke om posteriort infarkt, især ved vedvarende symptomer og et inkonklusivt standard EKG. Nogle EKG fund tyder på akut koronar okklusion eller svær iskæmi…

…en ny eller forværret regional vægbevægelsesabnormitet (RWMA) under stress. En fikseret abnormitet, der forbliver uændret under stress, indikerer som regel tidligere infarkt. Omfattende iskæmi kan…

…der blev udskrevet med formodet ikke iskæmiske brystsmerter, havde haft et infarkt. Patofysiologiske overvejelser Den centrale patofysiologiske bekymring på akutmodtagelsen er myokardieiskæmi forårsaget af en…

…iskæmi og infarkt, ledningsforstyrrelser, hypertrofi, elektrolytforstyrrelser og lægemiddeleffekter, koblet til differentialdiagnoser, udredning og behandling. Skriftlige eksaminer, OSCE stationer og klinikophold i intern medicin og akutmedicin…

…2 timer efter infarktets begyndelse. Tilstedeværelsen af sådanne Q bølger bør vække mistanke om iskæmi/infarkt som den underliggende årsag. Ved hjertestop er uspecifikke ST…

…kaldes post iskæmiske T bølger. Sådanne T bølger ses efter perioder med iskæmi, efter infarkt og efter vellykket reperfusion (PCI). Post iskæmisk T bølgeinversion er…

…iskæmi eller infarkt, når no flow eller low flow tiden forlænges. Overlevelsen er flere gange lavere, uanset ætiologi, hvis den indledende rytme er asystoli eller…

…funktionel okklusion og forårsager sædvanligvis transmural iskæmi. De deraf følgende forstyrrelser i venstre ventrikels funktion kan føre til myokardieinfarkt, ventrikulær takykardi, ventrikelflimren eller pludselig hjertedød…

…obstruktiv koronarsygdom, defineret i retningslinjerne som større end 15 % og op til 85 %. Undersøgelsen kan anvendes til at: Fastslå tilstedeværelsen af iskæmi eller arvæv. Kvantificere…

…okkluderede arterie forsyner viabelt myokardium med påviselig iskæmi. Randomiserede data har imidlertid ikke vist reduktion i mortalitet eller myokardieinfarkt ved rutinemæssig CTO PCI sammenlignet med…

…akut kardiomyocytskade eller nekrose. Den adskiller sig fra akut myokardieinfarkt (AMI), hvor myokardieiskæmi ledsages af kardiomyocytnekrose og frigivelse af hjertetroponin, som opfylder kriterierne i den…

…eller den koronare mikrocirkulation. Disse abnormiteter kan medføre en forbigående ubalance mellem myokardiets iltbehov og den koronare blodforsyning, hvilket resulterer i myokardiehypoperfusion eller iskæmi. Iskæmi…

…f.eks. en akut gastrointestinal blødning med et markant fald i hæmoglobin eller en vedvarende takyarytmi, hvor blodtilførslen til det iskæmiske myokardium er utilstrækkelig til…

…anginasymptomer hos patienter, hvis epikardielle koronararterier er normale eller ikke viser obstruerende sygdom. Iskæmi med ikke obstruerende koronararterier (INOCA) betegner den undergruppe, hvor objektiv myokardieiskæmi…

…myokardieinfarkt eller pludselig hjertedød. Myokardiebrodannelse er en anatomisk variant, hvor et segment af en epikardiel koronararterie løber gennem myokardiet i stedet for at forblive på…

…myokardieiskæmi i én af to situationer: Obstruktiv koronararteriesygdom (CAD), som ikke kan kontrolleres trods intensivering af antianginøs medicinsk behandling, koronar bypass operation (CABG) eller perkutan…

…et akut myokardieinfarkt, der associeres med en arbejdsdiagnose baseret på vedvarende ST segment elevation eller en accepteret ækvivalent i forbindelse med iskæmiske symptomer. Det umiddelbare…

…forårsage iskæmi eller være uden funktionel betydning. Omvendt er nogle læsioner med tilsyneladende mindre forsnævring fysiologisk betydningsfulde. Læsionens lokalisation har også betydning: stenoser i venstre…

…anbefales PPCI ved: vedvarende symptomer, der tyder på iskæmi; hæmodynamisk instabilitet; eller livstruende arytmier. En rutinemæssig PPCI strategi bør overvejes ved præsentation 12–48 timer…

…er designet med blødningsudfald som endepunkt, kan muligvis ikke pålideligt udelukke klinisk betydningsfulde forskelle i iskæmiske hændelser eller stenttrombose. Stabil koronarsygdom og elektiv PCI Ved…

…STEMI. Sværhedsgraden af symptomerne hos STEMI patienter sammenlignet med patienter med ikke ST elevationsmyokardieinfarkt (NSTEMI) eller ustabil angina (UA) skyldes det større omfang af iskæmi…

…for hospital bør derimod ikke rutinemæssigt gennemgå øjeblikkelig angiografi. I denne situation anbefales en selektiv eller forsinket strategi, medmindre andre fund taler for akut intervention…