Perikarditis, myokarditis og perimyokarditis: EKG forandringer og kliniske træk Perikardiet er en dobbeltvægget sæk, som indeholder hjertet og de store blodkar (Figur 1). Perikardiesækken omslutter…

…forårsaget af infektioner (virale, bakterielle inklusive borreliose, protozoer, svampe og parasitter), autoimmune tilstande (som gigantcelle myokarditis, sarkoidose, reumatisk hjertesygdom og bindevævssygdomme), toksiske reaktioner (alkohol, kokain…

…være akut, når serielle troponinmålinger viser en dynamisk ændring, eller kronisk, når troponinstigningen persisterer uden en sådan ændring. Myokarditis, sepsis, takotsubo kardiomyopati, klapsygdom, arytmier og…

…Symptomgivende svær aortastenose. Dekompenseret hjertesvigt. Akut lungeemboli eller dyb venetrombose. Akut myokarditis, perikarditis eller endokarditis. Akut aortadissektion. Fysisk manglende evne til at gennemføre testen på…

…thoraxkirurgi, akut myokardieinfarkt, perikarditis/myokarditis eller lungeemboli er ofte en reversibel arytmi med lav risiko for tilbagefald. Atrieflimren under andre omstændigheder (især dem, der er…

…subepikardiet over flere timer. Skadens omfang og udviklingshastighed påvirkes af kollateral flow, myokardiets iltforbrug og intermitterende okklusion med reperfusion. Hurtig reperfusion, når det er relevant…

…er perikarditis. Fordi det er svært at afgøre, om der også er myokarditis (hvilket er hyppigt), er det almindeligt at bruge udtrykket perimyokarditis . Hæmodynamiske effekter…

…bekræftes, bør MINOCA overvejes som foreløbig klassifikation (med spontan koronararteriedissektion og koronarspasme som mulige mekanismer) sammen med de ikke iskæmiske efterlignere myokarditis og takotsubo syndrom…

…MI. Vedvarende forhøjelse uden en signifikant dynamisk ændring er forenelig med kronisk myokardieskade. Ikke iskæmiske tilstande, herunder myokarditis, atrieflimren med høj ventrikelfrekvens, udtalt anæmi, hypertensiv…

…for fremtidige hjertehændelser hos patienter med kendt CAD eller efter myokardieinfarkt. Vurdering af myokardiets levedygtighed: Billeddannelse af myokardieperfusion kan afgøre, om dysfunktionelt myokardium eller myokardium…

…Reserpin. Clonidin. Betingelser Myokardieiskæmi, myokardieinfarkt (kan forårsage permanent bradykardi, især ved anteriore infarkter). Viral myokarditis. Borreliose. Reumatisk feber. Endokarditis. Hjerteoperation (kan forårsage permanent bradykardi). Hypothyroidisme…

…Den kan omfatte: Accelereret aterosklerose og præmaturt myokardieinfarkt Koronar mikrovaskulær dysfunktion Myokarditis og perikarditis Koronar eller storkarsarteritis Pulmonal arteriel vaskulopati og pulmonal hypertension Arteriel og…

…Koronarsygdom, hypertension, diabetes, adipositas, klapsygdom, kardiomyopatier, myokarditis, arytmier, thyroideasygdom, jernmangel og anæmi, nedsat nyrefunktion, søvnrelaterede respirationsforstyrrelser, cancerrelateret sygdom og kardial amyloidose er blandt relevante kliniske…

…eller ufuldstændig, hvis mekanismen ikke fastlægges. Myokarditis og takotsubo syndrom kan medføre myokardieskade og forhøjet troponin, men er ikke iskæmiske efterlignere snarere end MINOCA, når…

…og ved at andre årsager til hjertesvigt, eksempelvis lungeemboli, akut koronarsyndrom, myokarditis, klapsygdom eller tidligere dilateret kardiomyopati, udelukkes. Behandlingen følger principperne for hjertesvigt med nedsat…

…sinusknudedysfunktion Aldersrelateret degenerativ sygdom (fibrose) Myokardieiskæmi/infarkt Læsioner på grund af hjertekirurgi Myokarditis Kollagen sygdom Amyloidose Risiko for supraventrikulær takyarytmi (takykardi) Sinusknudedysfunktion er også forbundet…

…med udstråling til ryggen. Perikarditis kan medføre pleuritiske eller stillingsafhængige smerter. Myokarditis og perikarditis kan præsentere sig med brystsmerter, EKG forandringer og biomarkørstigning; ekkokardiografi og…

…hypertension, hyperkaliæmi, myokarditis og amyloidose kan alle forårsage LAFB. Prognose for venstre anterior fascikulær blok (LAFB) Isoleret LAFB betragtes som en godartet ledningsdefekt. En mindre…

…dehydrering, anæmi, hyperthyroidisme og myokarditis er almindelige ætiologier. Behandling af den underliggende årsag bør få sinustakykardien til at forsvinde. Sinusarytmi Sinusarytmi (respiratorisk sinusarytmi) opfylder alle…

…stilling, kompressioner i stolen Idræt 35 år eller yngre: tidlig koronarsygdom, pludselig arytmisk død, myokarditis. Over 35 år: koronarsygdom Umiddelbar adgang til banen, AED, mindst…

…arteriel hypertension, kronisk lungesygdom, ARDS, mekanisk ventilation Nedsat kontraktilitet Højre ventrikel iskæmi eller højre ventrikel infarkt, myokarditis, kardiomyopati, arytmogen højre ventrikel kardiomyopati, sepsis Forstyrret preload

…forværring af tilstanden. Perimyokarditis (myokarditis) i den akutte fase på grund af risiko for arytmier Alvorlig aortastenose på grund af risiko for synkope, iskæmi og…

…Iskæmi, betændelse (perikarditis og myokarditis) og andre tilstande ændrer cellernes membranpotentiale og skaber en spændingsforskel mellem friskt og påvirket væv. Det forskyder J punkt og…

…19. Desuden kan der også være en øget risiko for myokarditis i betragtning af lighederne mellem COVID 19 og MERS (Middle East Respiratory Syndrome, coronavirus…

…MI) defineres som en iskæmisk myokardieskade, der opstår i kontekst af en ubalance mellem myokardiets iltforsyning og iltbehov, og som ikke er relateret til akut…

…som bivirkning af medicin, hypoxi, myokarditis og elektrolytforstyrrelser. Fordi frekvensen (60 100 slag i minuttet) er på niveau med frekvensen i sinusrytmen, og der er…

Principper for myokardiets excitabilitet Myokardiet kan ikke kun exciteres af aktionspotentialer, der stammer fra sinusknuden, men også af eksterne elektriske stimuli, der driver cellerne til…

Vasopressorer inducerer vasokonstriktion og øger middelarterietrykket (MAP). Inotrope lægemidler øger myokardiets kontraktilitet. Der findes flere syntetiske og endogene stoffer med inotrop og vasopressoreffekt. De skal…

Myokardieafslapning og venstre ventrikels diastoliske funktion Den diastoliske funktion bestemmes af effektiviteten af myokardiets afslapning. Afspændingsgraden og hastigheden er de vigtigste parametre. Ideelt set skal…

…både inotrope og vasodilaterende virkninger. Lægemidlet udøver sin virkning gennem tre farmakologiske mekanismer: (1) forøgelse af myokardiets kontraktilitet via calciumsensibilisering af troponin C; (2) vasodilaterende…

…Stress billeddannelse : Udføres oprindeligt ved hjælp af motion eller farmakologiske midler for at øge myokardiets iltbehov (eller simulere øget behov ved hjælp af vasodilaterende midler)…

…koronararterier og/eller den koronare mikrocirkulation. Disse abnormiteter kan medføre en forbigående ubalance mellem myokardiets iltbehov og den koronare blodforsyning, hvilket resulterer i myokardiehypoperfusion eller…

…1 adrenerg receptorblokade. Virkninger Sænker blodtrykket og nedsætter hjertefrekvensen, myokardiets iltforbrug og myokardiets kontraktilitet. Mindre udtalt blodtrykssænkende effekt end esmolol og labetalol. Tid til virkningsindtræden…

…kardiogent chok og tilstande med lavt hjerteminutvolumen. Behandlingen retter sig mod at forbedre myokardiets kontraktilitet, opretholde adequat systemisk blodtryk og sikre perfusion af vitale organer…

…og kvantificering af koronararteriesygdom (CAD). Den giver visuel og numerisk indsigt i myokardiets blodgennemstrømning under hvile og stressforhold. MPI bruger radiotracere i kombination med single…

…fysisk eller farmakologisk stress. Det fysiologiske grundlag er en ubalance mellem myokardiets iltbehov og den koronare blodforsyning. Stress øger myokardiets iltbehov, primært gennem øget hjertefrekvens…

…Dopplereffekten kan dog også bruges til at studere myokardiebevægelser. Myokardiets bevægelse under systole og diastole ændrer frekvensen af de ultralydsbølger, der reflekteres tilbage til transduceren…

…reperfusionsskade. Myokardiets iltbehov Myokardiet kan kun fungere under aerobe forhold (der kræves ilt til ATP syntese [ATP er den primære energikilde i alle celler]). Hjertet…

…arytmier og prognose, mens diagnostisk fortolkning forbeholdes passende udvalgte patienter. Patofysiologisk grundlag Anstrengelse øger gradvist myokardiets iltbehov gennem øget hjertefrekvens, myokardiekontraktilitet og blodtryk. Når den…

…forbigående frekvensrelaterede overledningsforstyrrelser, pacingrelaterede repolarisationsforandringer og utilstrækkeligt koronarflow i forhold til myokardiets iltbehov. En forhøjet hjerte troponinkoncentration og ny ST segmentdepression ved nyopstået AF bør…

…L type. Stoffet er stærkt selektivt for den vaskulære glatte muskulatur og har ringe eller ingen effekt på myokardiets kontraktilitet eller på impulsledningen. Clevidipin sænker…

…forværre funktionel mitralinsufficiens, ventrikeldilatation, myokardiets vægspænding og subendokardiel iskæmi. Neurohormonal aktivering samt vaskulære og renale abnormiteter bidrager til retention af natrium og vand. Samspillet mellem…

…dramatisk ved hjertesvigt (Yancy et al). En grundlæggende forståelse af hjertets funktion kræver en forståelse af myokardiets mekanik. Dette afsnit dækker alle klinisk relevante aspekter…

…kvalitet sammenlignet med SPECT. Kvantificering af blodgennemstrømning ved hjælp af PET Kvantitativ PET perfusionsbilleddannelse giver præcise målinger af myokardiets blodgennemstrømning i milliliter pr. minut pr…

…For eksempel er der funktioner, der løbende revurderer stimuleringstærsklen for at kalibrere stimuleringer i henhold til myokardiets excitabilitet. Pacemakerens funktioner En pacemakers funktioner afhænger af…

…L type calciumkanalblokker. Clevidipin er meget selektivt for vaskulære glatte muskelceller og har ringe eller ingen effekt på myokardiets kontraktilitet eller ledningsevne. Clevidipin reducerer det…

…L type. Midlet er meget selektivt for den glatte muskulatur i karvæggen og har ringe eller ingen effekt på myokardiets kontraktilitet eller ledningsevne. Clevidipin sænker…

…slagvolumen, vægspænding og Frank Starlings lov Myokardiets mekanik Det er vigtigt at skelne mellem hypertrofisk kardiomyopati og hypertrofi forårsaget af øgede belastningsforhold. Sidstnævnte er langt…

…aktionspotentialer og pacemakerceller. Principper for myokardiets excitabilitet og ledningssystem For at opnå en effektiv pumpemekanisme skal atrierne og ventriklerne aktiveres hurtigt og sekventielt. Hurtig aktivering…

…terapeutiske forskel fra betablokkere er, at ivabradin sænker hjertefrekvensen uden direkte at reducere myokardiets kontraktilitet eller påvirke den vaskulære tonus. Da virkningen udøves i sinusknuden…

…patienter med koronarsygdom, fordi det ikke øger hjertefrekvensen og reducerer myokardiets iltforbrug. Virkninger Sænker blodtrykket og reducerer hjertefrekvensen, myokardiets iltforbrug og myokardiets kontraktilitet. Tid til…

…G Heuschs fremragende gennemgang af dette emne [1]. Referencer [1] G Heusch. Myokardieiskæmi: Manglende koronar blodgennemstrømning eller ubalance i myokardiets iltforsyning/behov? Circ Res. 2016…

…ved angiografi eller obduktion, hvor dette er relevant for den pågældende infarktkategori Myokardieinfarkt skyldes en ubalance mellem myokardiets ilttilførsel og iltbehov. Den universelle klassifikation skelner…

…flere faktorer herundersværhedsgraden af stenosen/okklusionen, mikrovaskulær funktion, myokardiets iltekstraktion, tilstedeværelsen af kollateralt kredsløb osv kaniskæmiogså udvikles under hvile. Hos patienter med iskæmisk hjertesygdom er…

…hvilket typisk danner en pladerig, hvid trombus. Myokardiets sårbarhed, der i høj grad skyldes koronar mikrovaskulær dysfunktion, bidrager yderligere til extensionen og sværhedsgraden af den…

…område, okklusionens fuldstændighed og varighed, kollateral blodgennemstrømning, myokardiets iltbehov, spontan trombolyse samt kvaliteten af perfusionen på vævsniveau, efter at det epikardielle flow er genoprettet. Mikrovaskulær…

…Myokardieskadens sværhedsgrad bestemmes ikke alene af den epikardielle obstruktion, men også af myokardiets og koronarmikrocirkulationens sårbarhed. Endoteldysfunktion fremmer aktivering og interaktion mellem leukocytter og trombocytter…

…Tidlig reperfusion, reduktion af myokardiets energibehov og begrænsning af reperfusionsskade er komplementære mål i den initiale STEMI behandling. De vigtigste akutte komplikationer falder i to…