…kropsoverfladeareal. Referencer Baumgartner H, Hung J, Bermejo J m.fl. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the Eur

…billeddiagnostik med funktionel vurdering. Et centralt praktisk princip er, at en stenoses visuelle sværhedsgrad ikke pålideligt fastslår dens hæmodynamiske betydning. En læsion, der ser moderat…

…med den maksimalt opnåelige myokardieperfusion. Et trykfald over en epikardiel stenose identificerer derfor en begrænsning af det potentielle hyperæmiske flow. FFR er således et mål…

…Reumatisk hjertesygdom Medfødt mitralstenose Forkalkning af mitralklappen Komplikationer til strålebehandling Mukopolysakkaridose Karcinoid tumor Systemisk lupus erythematosus (SLE) Reumatoid arthritis (RA) Iatrogen stenose efter mitralklapoperation Myxom…

Trikuspidalklap stenose Trikuspidalstenose er en sjælden tilstand, der kan være forårsaget af reumatisk klapsygdom, medfødt hjertesygdom, Whipples sygdom eller tumorer. Reumatisk sygdom er den mest…

Definition og patofysiologi Stenose i carotisarterierne er en aterosklerotisk forsnævring af carotisarterierne. Den indgår som en del af multisite arteriesygdom, der defineres som aterosklerose, der…

…udstrømning. Aortaaneurisme : Aortaaneurismer kan komprimere RVOT. Ekkokardiografi ved pulmonal stenose I forbindelse med pulmonalklapstenose stiger trykket i højre ventrikel, hvilket resulterer i højre ventrikelhypertrofi. Klappen…

Definition og patofysiologi Perifer arteriesygdom (PAD) er en klinisk lidelse forårsaget af stenose eller okklusion af aorta eller arterier, der forsyner ekstremiteterne. Hos voksne over…

…der fremstiller lumen i koronararterierne, aterosklerotisk plak samt sværhedsgrad og udbredelse af koronare stenoser. Moderne hjerte CT kan indsamle et tredimensionelt datasæt af hjertet på…

…og ingen obstruerende stenose i en større epikardiel koronararterie. Ikke obstruerende sygdom defineres generelt som fravær af en stenose på 50 % eller derover i en…

…18–52 %. De forekommer ofte hos patienter med svær koronarsygdom, defineret som stenose på over 70 %, og er en vigtig årsag til, at patienter henvises…

…75–100 % afhængigt af koronardominansen. Signifikant stenose i venstre hovedstamme defineres generelt som en diameterreduktion på mindst 50 %. Svær proximal sygdom i både den proksimale…

…debuterer oftest før 40 årsalderen og er betydeligt hyppigere hos kvinder. Tidlige symptomer er ofte uspecifikke, mens senere manifestationer skyldes stenoser, okklusioner, aneurismer og aortainsufficiens…

…Infektion, forbrænding eller traume over indstikstedet. Trombose eller kendt stenose i målkarret. Koagulopati eller igangværende antikoagulansbehandling: vælg et komprimerbart kar (v. jugularis interna eller v…

…bør mistænkes, hvis der er signifikant stenose (≥ 75 % luminal obstruktion) i venstre hovedstamme eller proksimale ramus interventricularis anterior (LAD) eller i ≥ 2 epikardielle kranspulsårer, eller…

…den infarktrelaterede arterie (IRA). Ingen sikker culprit læsion Findes der ingen entydig culprit læsion (for eksempel ved flere moderate stenoser, ved diffus sygdom eller ved…

…beregne slagvolumen, hjerteminutvolumen, trykforhold, sværhedsgraden af stenoser og regurgitationer osv. Disse beregninger er baseret på enkle matematiske ligninger, som er baseret på hæmodynamiske principper. Det…

…arterien. Den kliniske værdi af disse teknikker ligger i deres evne til at karakterisere den anatomi, der er ansvarlig for en stenose, definere plaquemorfologi, identificere…

…oplysninger. Koronartrykmålinger muliggør vurdering af den fysiologiske betydning af udvalgte stenoser ved hjælp af fractional flow reserve (FFR) og instantaneous wave free ratio (iFR). Andre…

…visualiseres direkte ved kalciumscoring. Koronar CT angiografi (CCTA) kan derimod karakterisere både forkalket og ikke forkalket plak og kan vurdere stenoser. En væsentlig begrænsning er…

…hyppige, og aortaaneurisme, dissektion og stenoser kan opstå flere år efter diagnosen. Baggrund og epidemiologi Kæmpecellearteritis er den hyppigste primære systemiske vaskulitis hos voksne. Sygdommen…

…Fravær af obstruerende koronararteriesygdom, defineret som ingen stenose med mere end 50% reduktion af lumendiameteren og/eller FFR 0,80. Påvisning af nedsat CFR og…

…af det afficerede kar. Store områder med truet myokardium, svær initial stenose, multikar koronararteriesygdom og diffus sygdom øger sandsynligheden for kardiovaskulært kollaps, når PCI mislykkes…

…Indikationen bekræftes med koronararteriografi og, ved kronisk sygdom eller angiografisk moderat stenose, ved påvist myokardieiskæmi eller invasiv fysiologisk vurdering med fraktionel flowreserve (FFR) eller instantaneous…

…blodgennemstrømning Distal embolisering Stenttrombose Graftokklusion efter CABG No reflow trods fjernelse af en tilsyneladende epikardiel stenose De kliniske konsekvenser afhænger af mængden af viabelt myokardium…

…Den omfatter antal, lokalisation og kompleksitet af koronare stenoser. Højere scorer angiver mere diffus eller teknisk kompleks sygdom og er ved multikarsygdom forbundet med en…

…af nekrotiserende arteritis eller karakteristiske angiografiske forandringer, frem for alt aneurismer, stenoser og okklusioner i nyre , lever eller mesenterialarterier. Biopsi skal tages fra klinisk afficeret…

…hvilket giver en absolut kvantificering. Myokardiet i hvile afslører sjældent tegn på betydelig stenose i kranspulsårerne, medmindre stenosen er alvorligt kritisk, hvilket potentielt kan forårsage…

…Dette har grundlæggende kliniske implikationer, da det gør det muligt for undersøgeren at beregne arealet af stenoser og regurgitationer. Sådanne arealberegninger er fundamentale i behandlingen…

…i kontraktil funktion. Abnormaliteterne påvirker det myokardieområde, der forsynes af arterierne distalt for okklusionen eller stenosen. Hvis iskæmien varer ved i 20 minutter, opstår der…

…håndteres som strokealarm. CT angiografi fra aortabuen gennem de intrakranielle kar er sædvanligvis førstevalgsundersøgelsen, fordi den er hurtig og viser stenose, okklusion, dissektionsaneurisme og intimaflap…

…Symptomgivende karotisstenose skal identificeres akut. Karotiskirurgi anbefales ved 70 til 99 procents stenose og bør overvejes ved 50 til 69 procent, helst inden for to…

…99 procent er indikation for hurtig karotisendarterektomi, og operation bør også overvejes ved 50 til 69 procents stenose. Indgrebet bør om muligt udføres inden for…

…Aortastenose (AS) Sygdomsdefinerende parametre Let stenose Moderat stenose Svær stenose Klapareal (cm²) 1,5 1,0 1,5 < 1,0 Indekseret klapareal (cm²/m²…

…ventrikelhypertrofi . Dette gør det muligt for venstre ventrikel at generere et større tryk og derved overvinde modstanden i stenosen og opretholde et tilstrækkeligt slaggevolumen. Ventrikelhypertrofi…

…hastighed (v1) er meget lille sammenlignet med den distale hastighed (v2) , når der er tale om valvulær stenose eller regurgitation, og forskellen bliver endnu større…

…Kronisk divertikulitis Recidiverende eller vedvarende inflammation, som kan give stenose og fistler. Sværhedsgradering med modificeret Hinchey Sværhedsgraden af akut divertikulitis graderes i praksis ud fra…

…demonstrerer RAD en høj prædiktiv værdi for tilstanden. Desuden observeres RAD hyppigt hos voksne patienter med svær pulmonal stenose, samtidig med højreventrikulær hypertrofi (RVH) og…

…ISR. Vigtige mekanismer omfatter: Utilstrækkelig stentekspansion Stentmalapposition Stentfraktur eller kollaps Residual randdissektion Utilstrækkelig læsionsforberedelse Vedvarende stenose i det behandlede segment Mekaniske faktorer er særligt vigtige…

…der udelukker sikker og tilstrækkelig testning Relative kontraindikationer Kendt obstruktiv stenose i venstre hovedkransarterie Moderat til svær aortastenose med usikker relation til symptomer Takyarytmier med…

…diastolisk blodtryk 110 mmHg). Stenose i venstre hovedkransarterie Alvorlig elektrolyt ubalance Alvorlig hyperthyreoidisme Moderat til svær aortastenose Utilstrækkeligt kontrollerede arytmier, som kan forårsage hæmodynamisk kompromittering…

…Når den aterosklerotiske plak vokser i størrelse, buler den ud i arterielumen og forårsager stenose (reduktion af arterielumen). Reduktionen af arteriens lumen medfører begrænsninger i…

…ord svarer slagvolumen over aortaklappen til slagvolumen over mitralklappen. Dette princip kan bruges til at kvantificere regurgitationer og stenoser. Ved mitralregurgitation kan regurgitationsvolumenet f.eks…

…Myokardieperfusionsundersøgelse viser den relative blodgennemstrømning i forskellige dele af venstre ventrikel. Koronararteriografi kan identificere stenose eller okklusion i den arterie, der forsyner det skadede område…

…Mitralstenose Primære parametre Let stenose Moderat stenose Svær stenose Klapareal 1,5 cm² 1,5 1,0 cm² < 1,0 cm² Middelgradient < 5…

…aterosklerotiske plaques, som begrænser den koronare blodgennemstrømning og forårsager symptomer under øget myokardiebelastning (motion). Jo mere alvorlig stenosen er, jo mere udtalte er symptomerne. Stabil…

…under belastning og i hvile. Den udgør et integreret mål, som påvirkes af epikardiel stenose, diffus aterosklerose og koronar mikrovaskulær dysfunktion. En nedsat værdi kan…

…Ved mistanke om stenose i aortaklappen (AS) kan farmakologisk stress med dobutamin anvendes diagnostisk i hjertekateteriseringslaboratoriet (CCL) for at differentiere sandt fra pseudo severt AS…

…anatomisk grænse. Hovedgruppe Primære sygdomme Typisk karskade og kliniske fingerpeg Storkarsvaskulitis Kæmpecellearteritis, Takayasus arteritis Aorta og større grene, mural inflammation, stenoser, okklusioner, aneurismer, ekstremitetsklaudikation, pulsforskel…

…Pulmonalstenose (stenose i pulmonalklappen) Let stenose Moderat stenose Svær stenose Maksimal hastighed (m/s) < 3 3 4 4 Maksimal gradient (mmHg) < 36 36…

…20–30 mm Det hyppigste mønster; kan forveksles med vasospasme eller diffus sygdom Type 3 Fokal eller tubulær stenose, der ligner aterosklerose Kræver ofte intravaskulær…

…ACS, der får foretaget angiografi, har cirka 10 % ingen kritisk epikardiel stenose. Hos nogle af disse patienter kan mikrovaskulær obstruktion eller epikardiel spasma forklare iskæmien…

…i hvile. Stabil iskæmisk hjertesygdom giver ikke symptomer i hvile, medmindre stenosen er så alvorlig, at myokardiets iltbehov ikke kan opfyldes selv i hvile. Iskæmiske…

…eller sensorimotorisk neuropati Vaskulitislignende ikke inflammatorisk arteriopati Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom (RCVS), aterosklerose, dissektion, fibromuskulær dysplasi Hovedpine, apopleksi eller angiografiske stenoser PACNS er en sjælden v

…Et plak kan derfor være biologisk fremskredent, selv om det medfører relativt beskeden angiografisk stenose. Lipidakkumulation og plakarkitektur De vigtigste koronare risikofaktorer (højt LDL kolesterol…

…substrater f.eks. nekrotisk væv i myokardiet, hjertesvigt med dilatation og remodellering af myokardiet og gentagne episoder med iskæmi på grund af stenoser i kranspulsår