…Ekkokardiografi ved mitralstenose Ekkokardiografisk vurdering af mitralstenose omfatter visuel og 2D billeddannelse samt Doppler målinger for at vurdere graden af stenose og evaluering af komplikationer…

…18–52 %. De forekommer ofte hos patienter med svær koronarsygdom, defineret som stenose på over 70 %, og er en vigtig årsag til, at patienter henvises…

…derfor ledsages af systemisk behandling rettet mod stabilisering af den udbredte aterosklerotiske sygdom. Patofysiologi Mekanismer ved akut koronarsyndrom De vigtigste mekanismer, der medfører akutte koronarsyndromer…

…af tricuspidalstenose. Trikuspidalstenose er visuelt karakteriseret ved fortykkede foldere med reduceret bevægelse og potentielt sammensmeltede kommisurer. Kontinuerlig doppler bruges til at vurdere stenosen. Doppleroptagelser foretages…

Aortadimensioner ved 2D ekkokardiografi Normalt interval Normalt interval, indekseret Aortaannulus 20 31 mm 12 14 mm/m² Sinus Valsalva 29 45 mm 15 20 mm…

…at målrettet screening er omkostningseffektiv. Ved asymptomatisk stenose på mindst 70% er den rapporterede 5 årsrisiko for ipsilateral apopleksi 14,6%, og revaskularisering kan være…

…udstrømning. Aortaaneurisme : Aortaaneurismer kan komprimere RVOT. Ekkokardiografi ved pulmonal stenose I forbindelse med pulmonalklapstenose stiger trykket i højre ventrikel, hvilket resulterer i højre ventrikelhypertrofi. Klappen…

…Kontraindikationer Ved livstruende tilstande er samtlige kontraindikationer relative, men de styrer, hvilket indstiksted der vælges. Infektion, forbrænding eller traume over indstikstedet. Trombose eller kendt stenose…

Bernoulli princippet og trykgradienter ved hjælp af Doppler målinger Kontinuerlig bølgedoppler og pulserende bølgedoppler kan måle hastigheden af erytrocytter, når de bevæger sig gennem hjertet…

Definition og patofysiologi Perifer arteriesygdom (PAD) er en klinisk lidelse forårsaget af stenose eller okklusion af aorta eller arterier, der forsyner ekstremiteterne. Hos voksne over…

…Den tilsyneladende procentvise stenose beregnes i forhold til et tilstødende referencesegment, som antages at være relativt normalt. Denne antagelse kan være forkert ved diffus aterosklerose…

…situation PCI's væsentligste rolle Kronisk koronarsygdom Symptomlindring ved livsstilsbegrænsende angina trods optimal medicinsk behandling og behandlingsegnet signifikant stenose STEMI Akut reperfusion med primær PCI…

…symptomer. Aktuelle retningslinjer støtter revaskularisering ved signifikant stenose i venstre hovedstamme uanset symptomstatus eller den dokumenterede iskæmibelastning. Ved kronisk koronart syndrom er revaskularisering især indiceret…

…med den maksimalt opnåelige myokardieperfusion. Et trykfald over en epikardiel stenose identificerer derfor en begrænsning af det potentielle hyperæmiske flow. FFR er således et mål…

…oplysninger. Koronartrykmålinger muliggør vurdering af den fysiologiske betydning af udvalgte stenoser ved hjælp af fractional flow reserve (FFR) og instantaneous wave free ratio (iFR). Andre…

…end vedvarende obstruktion af det behandlede epikardielle segment. Fænomenet forekommer ved cirka 2 %–3 % af alle PCI procedurer. Det er især forbundet med intervention på…

…normal/abnorm abnorm Signalintensitet ved CW Doppler svag, langsom deceleration variabel kraftig, stejl deceleration, tidligt ophør af det diastoliske flow Jetbredde ved farve Doppler lille…

…Symptomgivende karotisstenose skal identificeres akut. Karotiskirurgi anbefales ved 70 til 99 procents stenose og bør overvejes ved 50 til 69 procent, helst inden for to…

…99 procent er indikation for hurtig karotisendarterektomi, og operation bør også overvejes ved 50 til 69 procents stenose. Indgrebet bør om muligt udføres inden for…

…der er signifikant stenose (≥ 75 % luminal obstruktion) i venstre hovedstamme eller proksimale ramus interventricularis anterior (LAD) eller i ≥ 2 epikardielle kranspulsårer, eller ved tidligere myokardieinfarkt…

…efter implantation af en metallisk stent øges ved: Lille referencekardiameter Lille lumendiameter efter proceduren Høj grad af residual stenose Stor læsionslængde Diabetes Ubehandlet randdissektion DES…

…blevet diskuteret i Introduktion til trænings EKG. De mest almindelige indikationer er som følger: Vurdering af kardiovaskulær risiko ved screening. Påvisning af koronararteriesygdom (iskæmisk hjertesygdom…

…arterien. Den kliniske værdi af disse teknikker ligger i deres evne til at karakterisere den anatomi, der er ansvarlig for en stenose, definere plaquemorfologi, identificere…

…der fremstiller lumen i koronararterierne, aterosklerotisk plak samt sværhedsgrad og udbredelse af koronare stenoser. Moderne hjerte CT kan indsamle et tredimensionelt datasæt af hjertet på…

…plaques, som ikke visualiseres direkte ved kalciumscoring. Koronar CT angiografi (CCTA) kan derimod karakterisere både forkalket og ikke forkalket plak og kan vurdere stenoser. En…

…første diagonalgren eller proksimale LAD. Høj lateral infarkt ved okklusion af første diagonalgren giver typisk ST elevation i I, aVL og V2 med reciprok ST…

…Fravær af obstruerende koronararteriesygdom, defineret som ingen stenose med mere end 50% reduktion af lumendiameteren og/eller FFR 0,80. Påvisning af nedsat CFR og…

…IVUS) og optisk kohærenstomografi (OCT) kan påvise læsioner, der ikke ses ved konventionel angiografi. Koronare vasomotoriske forstyrrelser kan omfatte epikardiel spasme eller abnormiteter i den…

…myokardiebelastning (motion). Jo mere alvorlig stenosen er, jo mere udtalte er symptomerne. Stabil angina pectoris diagnosticeres ved hjælp af anstrengelsestest (anstrengelses EKG). Formålet med stresstesten…

…myokardieperfusion uden tilstedeværelse af en flowbegrænsende epikardiel stenose. Tilstanden er især associeret med intervention på degenererede vena saphena grafts, rotationsaterektomi og procedurer ved akut MI…

…at myokardieblodgennemstrømningen viser markante forskelle mellem hvile og stressforhold, især ved betydelig kranspulsårestenose. Stress kan fremkaldes farmakologisk med koronar vasodilaterende midler eller simuleres hæmodynamisk gennem…

…Horners syndrom hos omkring en fjerdedel [2]. Ved akut neurologisk udfald skal patienten håndteres som strokealarm. CT angiografi fra aortabuen gennem de intrakranielle kar er…

…og mere sparsomt symptombillede [2]. Ved uklart klinisk billede er CT af abdomen og bækken med intravenøs kontrast den centrale undersøgelse; direkte påviste inflammerede sigmoideumdivertikler…

…uret tillægges negative værdier. En akse i det horisontale plan kan beregnes på tilsvarende vis ved hjælp af de seks prækordiale afledninger, hvor en værdi…

…kardiovaskulære hændelser. Vurdere venstre ventrikels volumina, regionale vægbevægelser og ejektionsfraktion ved hjælp af EKG gatede optagelser. Kvantificere myokardieblodgennemstrømning og myokardiel flowreserve med PET. Vurdere myokardiel…

…Ved mistanke om stenose i aortaklappen (AS) kan farmakologisk stress med dobutamin anvendes diagnostisk i hjertekateteriseringslaboratoriet (CCL) for at differentiere sandt fra pseudo severt AS…

…Stabile koronarplaques giver symptomer ved samme niveau af myokardiebelastning, og symptomerne forsvinder inden for få minutter, efter at aktiviteten er stoppet. Jo større stenosen er…

…3 Fokal eller tubulær stenose, der ligner aterosklerose Kræver ofte intravaskulær billeddannelse for at påvise et intramuralt hæmatom eller dobbelt lumen Ved graviditetsrelateret SCAD ses…

…stabilitet. Aterosklerotiske læsioner opstår hyppigt på steder med forstyrret flow, herunder ved forgreninger i de epikardielle koronararterier. Tidlige læsioner kan gennemgå positiv eller kompensatorisk remodellering…

…Ved kronisk koronarsygdom er den primære symptomatiske indikation for revaskularisering angina, der forbliver refraktær trods medicinsk behandling, når signifikante stenoser anatomisk eller fysiologisk er egnede…

Beregning af hæmodynamiske parametre ved hjælp af ultralyd Hæmodynamik er studiet af blodets strømningsdynamik. De fysiske love, der styrer blodgennemstrømningen, er grundlæggende inden for ekkokardiografi…

…Diagnosen kræver aktiv søgen efter behandlelige differentialdiagnoser. Ved mistænkt vaskulitis i centralnervesystemet (CNS vaskulitis) foretages akut MR af hjernen med diffusion, blødningsfølsomme sekvenser og kontrast…

…princip kan bruges til at kvantificere regurgitationer og stenoser. Ved mitralregurgitation kan regurgitationsvolumenet f.eks. kvantificeres ved at beregne forskellen i slagvolumen over aortaklappen og…

…læsion Findes der ingen entydig culprit læsion (for eksempel ved flere moderate stenoser, ved diffus sygdom eller ved mistanke om plakerosion) kan intravaskulær billeddiagnostik overvejes …

…alt aneurismer, stenoser og okklusioner i nyre , lever eller mesenterialarterier. Biopsi skal tages fra klinisk afficeret væv. Ved hudmanifestationer anbefales en dyb biopsi, der når…

…stenoser, okklusioner, aneurismer og aortainsufficiens. Diagnosen er klinisk og radiologisk. Der findes hverken en specifik laboratorieprøve eller validerede diagnostiske kriterier. MR angiografi er førstevalgsmetoden ved…

…håndteres som medicinske akuttilstande. Ved stærk klinisk mistanke skal glukokortikoidbehandling indledes øjeblikkeligt og må ikke udsættes i afventning af billeddiagnostik eller biopsi. Ultralyd af temporal…

…Dette har grundlæggende kliniske implikationer, da det gør det muligt for undersøgeren at beregne arealet af stenoser og regurgitationer. Sådanne arealberegninger er fundamentale i behandlingen…

…funktion. Abnormaliteterne påvirker det myokardieområde, der forsynes af arterierne distalt for okklusionen eller stenosen. Hvis iskæmien varer ved i 20 minutter, opstår der et myokardieinfarkt…

…overlapper med risikofaktorer for koronar hjertesygdom (aterosklerose). Gennemsnitsalderen ved diagnosticering af aortastenose er 75 år i højindkomstlande. I lav og mellemindkomstlande er reumatisk hjertesygdom den…

…og bør ikke alene anvendes som diagnostiske kriterier [1]. Den akutte håndtering styres af truet organfunktion. Synssymptomer ved mistænkt kæmpecellearteritis, hurtigt progredierende glomerulonefritis, alveolær blødning…

…skyldes det dramatiske fald i forekomsten af akut koronarsyndrom i løbet af de seneste årtier. Desuden er tidlig revaskularisering ved akutte koronare syndromer (STEMI, NSTEMI…

…Et normalt EKG udelukker ikke akut koronarsyndrom: ved NSTE ACS kan EKG'et være normalt hos mere end en tredjedel af patienterne (Byrne m.fl…

…der udelukker sikker og tilstrækkelig testning Relative kontraindikationer Kendt obstruktiv stenose i venstre hovedkransarterie Moderat til svær aortastenose med usikker relation til symptomer Takyarytmier med…

…Mitralstenose Primære parametre Let stenose Moderat stenose Svær stenose Klapareal 1,5 cm² 1,5 1,0 cm² < 1,0 cm² Middelgradient < 5…