…defineret som stenose på over 70 %, og er en vigtig årsag til, at patienter henvises til koronar bypass operation frem for perkutan koronar intervention (PCI…

…Indikationen bekræftes med koronararteriografi og, ved kronisk sygdom eller angiografisk moderat stenose, ved påvist myokardieiskæmi eller invasiv fysiologisk vurdering med fraktionel flowreserve (FFR) eller instantaneous…

…blodgennemstrømning Distal embolisering Stenttrombose Graftokklusion efter CABG No reflow trods fjernelse af en tilsyneladende epikardiel stenose De kliniske konsekvenser afhænger af mængden af viabelt myokardium…

…der udelukker sikker og tilstrækkelig testning Relative kontraindikationer Kendt obstruktiv stenose i venstre hovedkransarterie Moderat til svær aortastenose med usikker relation til symptomer Takyarytmier med…

…institutionens erfaring Vurdering af koronar kompleksitet SYNTAX scoren anvendes til at karakterisere den koronare anatomiske kompleksitet. Den omfatter antal, lokalisation og kompleksitet af koronare stenoser…

…symptomer. Aktuelle retningslinjer støtter revaskularisering ved signifikant stenose i venstre hovedstamme uanset symptomstatus eller den dokumenterede iskæmibelastning. Ved kronisk koronart syndrom er revaskularisering især indiceret…

…visualiseres direkte ved kalciumscoring. Koronar CT angiografi (CCTA) kan derimod karakterisere både forkalket og ikke forkalket plak og kan vurdere stenoser. En væsentlig begrænsning er…

…direkte måling af koronar blodgennemstrømning, hvilket giver en absolut kvantificering. Myokardiet i hvile afslører sjældent tegn på betydelig stenose i kranspulsårerne, medmindre stenosen er alvorligt…

…rolle Koronar computertomografisk angiografi (CCTA) er en non invasiv anatomisk undersøgelse, der fremstiller lumen i koronararterierne, aterosklerotisk plak samt sværhedsgrad og udbredelse af koronare stenoser…

…bør mistænkes, når den distale koronare perfusion forbliver reduceret trods vellykket behandling af den tilsyneladende epikardielle stenose og uden angiografisk påvist flowbegrænsende obstruktion. Vurderingen bør…

Definition og patofysiologi Perifer arteriesygdom (PAD) er en klinisk lidelse forårsaget af stenose eller okklusion af aorta eller arterier, der forsyner ekstremiteterne. Hos voksne over…

…sandsynligt, fordi de forsyner et større myokardieområde. Koronarkredsløbets respons afspejler både epikardiel stenose og den koronare mikrocirkulation. Mikrovaskulær dysfunktion kan hæmme den maksimale vasodilatation, selv…

…der tyder på akut koronart syndrom (ACS), biokemiske tegn på myokardieskade med understøttende evidens for iskæmiudløst infarkt, og ingen obstruerende stenose i en større epikardiel…

…tubulær stenose, der ligner aterosklerose Kræver ofte intravaskulær billeddannelse for at påvise et intramuralt hæmatom eller dobbelt lumen Ved graviditetsrelateret SCAD ses type 1 i…

…ligger i deres evne til at karakterisere den anatomi, der er ansvarlig for en stenose, definere plaquemorfologi, identificere okkulte læsioner og optimere perkutan koronar intervention…

…Fravær af obstruerende koronararteriesygdom, defineret som ingen stenose med mere end 50% reduktion af lumendiameteren og/eller FFR 0,80. Påvisning af nedsat CFR og…

…er forholdet mellem myokardieblodgennemstrømningen under belastning og i hvile. Den udgør et integreret mål, som påvirkes af epikardiel stenose, diffus aterosklerose og koronar mikrovaskulær dysfunktion…

…oplysninger. Koronartrykmålinger muliggør vurdering af den fysiologiske betydning af udvalgte stenoser ved hjælp af fractional flow reserve (FFR) og instantaneous wave free ratio (iFR). Andre…

…om stenose i aortaklappen (AS) kan farmakologisk stress med dobutamin anvendes diagnostisk i hjertekateteriseringslaboratoriet (CCL) for at differentiere sandt fra pseudo severt AS. Diagnostik I…

…eller stenosen. Hvis iskæmien varer ved i 20 minutter, opstår der et myokardieinfarkt, som resulterer i permanente vægbevægelsesabnormiteter. Bemærk, at begreberne iskæmisk hjertesygdom (IHD), koronar…

…øges ved: Lille referencekardiameter Lille lumendiameter efter proceduren Høj grad af residual stenose Stor læsionslængde Diabetes Ubehandlet randdissektion DES har reduceret restenose sammenlignet med BMS…

…ACS, der får foretaget angiografi, har cirka 10 % ingen kritisk epikardiel stenose. Hos nogle af disse patienter kan mikrovaskulær obstruktion eller epikardiel spasma forklare iskæmien…

…plak kan derfor være biologisk fremskredent, selv om det medfører relativt beskeden angiografisk stenose. Lipidakkumulation og plakarkitektur De vigtigste koronare risikofaktorer (højt LDL kolesterol, cigaretrygning…

…er der aterosklerotiske plaques, som begrænser den koronare blodgennemstrømning og forårsager symptomer under øget myokardiebelastning (motion). Jo mere alvorlig stenosen er, jo mere udtalte er…

…hæmodynamiske ændringer, der ændrer ventriklens volumenbelastning, myokardievægspændingen og perfusionen i koronararterierne. Disse ændringer fører gradvist til utilstrækkelig koronar perfusion (dvs. myokardieiskæmi og angina pectoris), ventrikulær…

…den infarktrelaterede arterie (IRA). Ingen sikker culprit læsion Findes der ingen entydig culprit læsion (for eksempel ved flere moderate stenoser, ved diffus sygdom eller ved…

…substrater f.eks. nekrotisk væv i myokardiet, hjertesvigt med dilatation og remodellering af myokardiet og gentagne episoder med iskæmi på grund af stenoser i kranspulsår

…Kræft. Akutte koronare syndromer giver symptomer allerede i hvile. Stabil iskæmisk hjertesygdom giver ikke symptomer i hvile, medmindre stenosen er så alvorlig, at myokardiets iltbehov…

…Reumatisk hjertesygdom Medfødt mitralstenose Forkalkning af mitralklappen Komplikationer til strålebehandling Mukopolysakkaridose Karcinoid tumor Systemisk lupus erythematosus (SLE) Reumatoid arthritis (RA) Iatrogen stenose efter mitralklapoperation Myxom…

…anden aterosklerotisk sygdom. Rutinemæssig populationsscreening anbefales ikke, fordi prævalensen af svær asymptomatisk stenose er lav, screening ikke har vist at reducere apopleksirisikoen, og påvisning kan…

…Gradering af pulmonal stenose. Gradering af pulmonal stenose Maksimal gradient Maksimal hastighed Lille PS <36 mmHg <3 m/s Moderat PS 36 64 mmHg 3…

Trikuspidalklap stenose Trikuspidalstenose er en sjælden tilstand, der kan være forårsaget af reumatisk klapsygdom, medfødt hjertesygdom, Whipples sygdom eller tumorer. Reumatisk sygdom er den mest…

…håndteres som strokealarm. CT angiografi fra aortabuen gennem de intrakranielle kar er sædvanligvis førstevalgsundersøgelsen, fordi den er hurtig og viser stenose, okklusion, dissektionsaneurisme og intimaflap…

…diastolisk blodtryk 110 mmHg). Stenose i venstre hovedkransarterie Alvorlig elektrolyt ubalance Alvorlig hyperthyreoidisme Moderat til svær aortastenose Utilstrækkeligt kontrollerede arytmier, som kan forårsage hæmodynamisk kompromittering…

…vedvarende inflammation, som kan give stenose og fistler. Sværhedsgradering med modificeret Hinchey Sværhedsgraden af akut divertikulitis graderes i praksis ud fra CT fund. Den mest…

…Infektion, forbrænding eller traume over indstikstedet. Trombose eller kendt stenose i målkarret. Koagulopati eller igangværende antikoagulansbehandling: vælg et komprimerbart kar (v. jugularis interna eller v…

…luminal forsnævring og ikke nødvendigvis læsionens fysiologiske effekt. Den tilsyneladende procentvise stenose beregnes i forhold til et tilstødende referencesegment, som antages at være relativt normalt…

…99 procent er indikation for hurtig karotisendarterektomi, og operation bør også overvejes ved 50 til 69 procents stenose. Indgrebet bør om muligt udføres inden for…

…i udredningen. Yderligere undersøgelser (f.eks. koronarangiografi, hjerte MR) er ofte nødvendige. Iskæmisk kardiomyopati bør mistænkes, hvis der er signifikant stenose (≥ 75 % luminal obstruktion) i…

…Pulmonalstenose (stenose i pulmonalklappen) Let stenose Moderat stenose Svær stenose Maksimal hastighed (m/s) < 3 3 4 4 Maksimal gradient (mmHg) < 36 36…

…ventrikels samlede funktion. Myokardieperfusionsundersøgelse viser den relative blodgennemstrømning i forskellige dele af venstre ventrikel. Koronararteriografi kan identificere stenose eller okklusion i den arterie, der forsyner…

…den foreliggende kontekst omfatter de primære etiologier for aksedeviationer: Årsager til højre aksedeviation: Pulmonal hypertension (primær eller sekundær) Svær pulmonal stenose Højreventrikulær hypertrofi Pulmonal emboli…

…forsvinder inden for få minutter, efter at aktiviteten er stoppet. Jo større stenosen er, desto lavere er den myokardielle arbejdsbelastning, der kræves for at fremkalde…

…Symptomgivende karotisstenose skal identificeres akut. Karotiskirurgi anbefales ved 70 til 99 procents stenose og bør overvejes ved 50 til 69 procent, helst inden for to…

…tale om valvulær stenose eller regurgitation, og forskellen bliver endnu større, når man kvadrerer hastighederne. Derfor kan v1 ignoreres, hvilket resulterer i den forenklede Bernoulli…

…Mitralstenose Primære parametre Let stenose Moderat stenose Svær stenose Klapareal 1,5 cm² 1,5 1,0 cm² < 1,0 cm² Middelgradient < 5…

…Aortastenose (AS) Sygdomsdefinerende parametre Let stenose Moderat stenose Svær stenose Klapareal (cm²) 1,5 1,0 1,5 < 1,0 Indekseret klapareal (cm²/m²…

…eller sensorimotorisk neuropati Vaskulitislignende ikke inflammatorisk arteriopati Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom (RCVS), aterosklerose, dissektion, fibromuskulær dysplasi Hovedpine, apopleksi eller angiografiske stenoser PACNS er en sjælden v

…hyppige, og aortaaneurisme, dissektion og stenoser kan opstå flere år efter diagnosen. Baggrund og epidemiologi Kæmpecellearteritis er den hyppigste primære systemiske vaskulitis hos voksne. Sygdommen…

…af nekrotiserende arteritis eller karakteristiske angiografiske forandringer, frem for alt aneurismer, stenoser og okklusioner i nyre , lever eller mesenterialarterier. Biopsi skal tages fra klinisk afficeret…

…har i vid udstrækning erstattet kateterisering. Dette afsnit diskuterer hæmodynamiske principper, og hvordan disse kan udnyttes til at beregne slagvolumen, hjerteminutvolumen, trykforhold, sværhedsgraden af stenoser…

…kvantificere regurgitationer og stenoser. Ved mitralregurgitation kan regurgitationsvolumenet f.eks. kvantificeres ved at beregne forskellen i slagvolumen over aortaklappen og mitralklappen i henhold til formlen…

…når hastighederne overstiger 0,5 m/s, hvilket de generelt gør i forbindelse med betydelige stenoser og regurgitationer. Aliasing udnyttes således til at afsløre PISA…

…debuterer oftest før 40 årsalderen og er betydeligt hyppigere hos kvinder. Tidlige symptomer er ofte uspecifikke, mens senere manifestationer skyldes stenoser, okklusioner, aneurismer og aortainsufficiens…

…Kæmpecellearteritis, Takayasus arteritis Aorta og større grene, mural inflammation, stenoser, okklusioner, aneurismer, ekstremitetsklaudikation, pulsforskel Vaskulitis i mellemstore kar Polyarteritis nodosa, Kawasakis sygdom Nekrotiserende arteritis, mikroaneurismer…