Definition og patofysiologi Perifer arteriesygdom (PAD) er en klinisk lidelse forårsaget af stenose eller okklusion af aorta eller arterier, der forsyner ekstremiteterne. Hos voksne over…

…venstre ventrikel er stort set altid ledsaget af nedsat systolisk funktion af venstre ventrikel. Det skal bemærkes, at flere typer kardiomyopati (f. eks. iskæmisk kardiomyopati…

…tredjedel af patienter med MINOCA kan præsentere sig med STEMI. Patofysiologi og årsager MINOCA omfatter flere forskellige mekanismer. Disse kan overordnet opdeles i koronare årsager…

…indstiksted, at ultralyden anvendes under hele punkturen, og at den maksimale barrieresterilitet opretholdes uden genveje. Den hyppigste alvorlige fejl er at dilatere et kar, der…

…en inflammation, der udgår fra en eller flere divertikler (peridivertikulitis) og spreder sig til tarmvæggen og det omgivende fedtvæv (fokal perikolitis) [1,4]. Divertikulitis inddeles…

…der er ansvarlig for en stenose, definere plaquemorfologi, identificere okkulte læsioner og optimere perkutan koronar intervention (PCI). Billeddiagnostik kan derfor påvirke flere faser af interventionen:…

…indstikssted til aortaroden, hvor koronarostierne sonderes, og der optages flere angiografiske projektioner. Selv om ICA traditionelt er blevet betragtet som en anatomisk undersøgelse, kan moderne…

…og viser stenose, okklusion, dissektionsaneurisme og intimaflap. MR med diffusionsvægtede sekvenser, MR angiografi og fedtsupprimeret T1 vægtet karvægssekvens er værdifuld til påvisning af hjerneinfarkt og…

…arterielle læsioner. Selvom de epikardielle koronararterier er et vigtigt sygdomssted, er åreforkalkning systemisk og kan afficere flere arterielle karområder. Arterievæggen er biologisk aktiv. Endotel og…

…selv når stenosen ikke er flowbegrænsende. CCTA skal skelnes fra scoring af koronararteriekalk (CAC). CAC billeddannelse er en hurtig CT undersøgelse uden kontraststof og med…

…Testegenskaber og undersøgelsesprocedure En moderne CAC undersøgelse har flere praktiske karakteristika: CT optagelse uden kontrast EKG synkronisering Én vejrholdning Ingen intravenøs adgang Ingen præmedicinering Ingen…

…vigtig. Den præcise udløsende mekanisme er ikke fuldt klarlagt. Flere sammenhænge er beskrevet: Kvindeligt køn, særligt hos patienter i alderen cirka 40–50 år. Hormonelle…

…takyarytmi eller svær hypertension med eller uden venstre ventrikelhypertrofi. Blandt patienter med NSTE ACS, der får foretaget angiografi, har cirka 10 % ingen kritisk epikardiel stenose…

…demonstrerer RAD en høj prædiktiv værdi for tilstanden. Desuden observeres RAD hyppigt hos voksne patienter med svær pulmonal stenose, samtidig med højreventrikulær hypertrofi (RVH) og…

…hyperlipidæmi, diabetes osv.) ændrer progressionshastigheden i den aterosklerotiske plak. Jo mere inflammation og jo flere risikofaktorer, jo mere aggressiv aterosklerose. Desuden ændrer inflammation og risikofaktorer…

…overvejende er lokaliseret til venstre ventrikels laterale væg, og den kan forekomme med eller uden ST elevation. Tilstanden mistænkes ved vedvarende anginøse brystsmerter og nytilkomne…

…Ved diffus koronarsygdom, balanceret sygdom i flere kar eller globalt nedsat mikrovaskulær vasodilatation kan regionale forskelle derfor undervurderes. PET afhjælper denne begrænsning ved at muliggøre…

…den infarktrelaterede arterie (IRA). Ingen sikker culprit læsion Findes der ingen entydig culprit læsion (for eksempel ved flere moderate stenoser, ved diffus sygdom eller ved…

…når signifikante stenoser anatomisk eller fysiologisk er egnede til behandling. Revaskularisering forbedrer den anginarelaterede helbredsstatus, men bør ikke udføres, når symptomerne foreligger uden anatomiske eller…

…aktivitet, men en aterosklerotisk plak kan forhindre iltforsyningen i at stige parallelt med iltbehovet. Afhængigt af flere faktorer herundersværhedsgraden af stenosen/okklusionen, mikrovaskulær funktion, myokardiets…

…og accelererer lige i nærheden af åbningen. Ændringen i flowprofilen resulterer i dannelsen af en halvkugle med flere lag. Strømningshastigheden er den samme i hvert…

…multifokalt, fluktuerende eller hurtigt progredierende forløb, særligt ved gentagne cerebrale infarkter i flere karterritorier, inflammatoriske meningeale eller parenkymatøse læsioner eller en smertefuld aksonal mononeuritis multiplex…

…hyppige, og aortaaneurisme, dissektion og stenoser kan opstå flere år efter diagnosen. Baggrund og epidemiologi Kæmpecellearteritis er den hyppigste primære systemiske vaskulitis hos voksne. Sygdommen…

…kan forklares på følgende måde: Aortaklappen er let at visualisere, og billedkvaliteten er typisk høj i flere visninger. Aortaklappens diameter er relativt konstant under systolen…

…have flere substrater f.eks. nekrotisk væv i myokardiet, hjertesvigt med dilatation og remodellering af myokardiet og gentagne episoder med iskæmi på grund af stenoser…

…Reumatisk hjertesygdom Medfødt mitralstenose Forkalkning af mitralklappen Komplikationer til strålebehandling Mukopolysakkaridose Karcinoid tumor Systemisk lupus erythematosus (SLE) Reumatoid arthritis (RA) Iatrogen stenose efter mitralklapoperation Myxom…

Trikuspidalklap stenose Trikuspidalstenose er en sjælden tilstand, der kan være forårsaget af reumatisk klapsygdom, medfødt hjertesygdom, Whipples sygdom eller tumorer. Reumatisk sygdom er den mest…

Definition og patofysiologi Stenose i carotisarterierne er en aterosklerotisk forsnævring af carotisarterierne. Den indgår som en del af multisite arteriesygdom, der defineres som aterosklerose, der…

…unikuspide klapper. Tabel 1 viser almindelige årsager til pulmonal stenose. Tabel 1. Årsager til pulmonal stenose. Fallots tetralogi Transposition af de store arterier) Dysplastisk, bikuspid…

…myokardieområde. Koronarkredsløbets respons afspejler både epikardiel stenose og den koronare mikrocirkulation. Mikrovaskulær dysfunktion kan hæmme den maksimale vasodilatation, selv når de epikardielle arterier er normale…

…18–52 %. De forekommer ofte hos patienter med svær koronarsygdom, defineret som stenose på over 70 %, og er en vigtig årsag til, at patienter henvises…

…75–100 % afhængigt af koronardominansen. Signifikant stenose i venstre hovedstamme defineres generelt som en diameterreduktion på mindst 50 %. Svær proximal sygdom i både den proksimale…

…billeddiagnostik med funktionel vurdering. Et centralt praktisk princip er, at en stenoses visuelle sværhedsgrad ikke pålideligt fastslår dens hæmodynamiske betydning. En læsion, der ser moderat…

…Fravær af obstruerende koronararteriesygdom, defineret som ingen stenose med mere end 50% reduktion af lumendiameteren og/eller FFR 0,80. Påvisning af nedsat CFR og…

…bør mistænkes, når den distale koronare perfusion forbliver reduceret trods vellykket behandling af den tilsyneladende epikardielle stenose og uden angiografisk påvist flowbegrænsende obstruktion. Vurderingen bør…

…uden tidligere dokumenteret iskæmi, og en angiografisk moderat stenose anbefales FFR eller iFR til at afgøre, om PCI skal udføres. En stenose betragtes som hæmodynamisk…

…flerkarskoronarsygdom eller diffus sygdom. No reflow er nedsat antegrad myokardieperfusion uden tilstedeværelse af en flowbegrænsende epikardiel stenose. Tilstanden er især associeret med intervention på degenererede…

…hvilket giver en absolut kvantificering. Myokardiet i hvile afslører sjældent tegn på betydelig stenose i kranspulsårerne, medmindre stenosen er alvorligt kritisk, hvilket potentielt kan forårsage…

…Symptomgivende karotisstenose skal identificeres akut. Karotiskirurgi anbefales ved 70 til 99 procents stenose og bør overvejes ved 50 til 69 procent, helst inden for to…

…99 procent er indikation for hurtig karotisendarterektomi, og operation bør også overvejes ved 50 til 69 procents stenose. Indgrebet bør om muligt udføres inden for…

…Aortastenose (AS) Sygdomsdefinerende parametre Let stenose Moderat stenose Svær stenose Klapareal (cm²) 1,5 1,0 1,5 < 1,0 Indekseret klapareal (cm²/m²…

…hastighed (v1) er meget lille sammenlignet med den distale hastighed (v2) , når der er tale om valvulær stenose eller regurgitation, og forskellen bliver endnu større…

…ISR. Vigtige mekanismer omfatter: Utilstrækkelig stentekspansion Stentmalapposition Stentfraktur eller kollaps Residual randdissektion Utilstrækkelig læsionsforberedelse Vedvarende stenose i det behandlede segment Mekaniske faktorer er særligt vigtige…

…der udelukker sikker og tilstrækkelig testning Relative kontraindikationer Kendt obstruktiv stenose i venstre hovedkransarterie Moderat til svær aortastenose med usikker relation til symptomer Takyarytmier med…

…diastolisk blodtryk 110 mmHg). Stenose i venstre hovedkransarterie Alvorlig elektrolyt ubalance Alvorlig hyperthyreoidisme Moderat til svær aortastenose Utilstrækkeligt kontrollerede arytmier, som kan forårsage hæmodynamisk kompromittering…

…Mitralstenose Primære parametre Let stenose Moderat stenose Svær stenose Klapareal 1,5 cm² 1,5 1,0 cm² < 1,0 cm² Middelgradient < 5…

…aterosklerotiske plaques, som begrænser den koronare blodgennemstrømning og forårsager symptomer under øget myokardiebelastning (motion). Jo mere alvorlig stenosen er, jo mere udtalte er symptomerne. Stabil…

…Ved mistanke om stenose i aortaklappen (AS) kan farmakologisk stress med dobutamin anvendes diagnostisk i hjertekateteriseringslaboratoriet (CCL) for at differentiere sandt fra pseudo severt AS…

…Pulmonalstenose (stenose i pulmonalklappen) Let stenose Moderat stenose Svær stenose Maksimal hastighed (m/s) < 3 3 4 4 Maksimal gradient (mmHg) < 36 36…

…debuterer oftest før 40 årsalderen og er betydeligt hyppigere hos kvinder. Tidlige symptomer er ofte uspecifikke, mens senere manifestationer skyldes stenoser, okklusioner, aneurismer og aortainsufficiens…

…beregne slagvolumen, hjerteminutvolumen, trykforhold, sværhedsgraden af stenoser og regurgitationer osv. Disse beregninger er baseret på enkle matematiske ligninger, som er baseret på hæmodynamiske principper. Det…

…en sjælden, nekrotiserende vaskulitis, som primært angriber mellemstore og små muskulære arterier. Sygdommen forårsager per definition ikke glomerulonefritis eller typisk vaskulitis i arterioler, kapillærer eller…

…den årlige risiko for pludseligt hjertestop <1%; efter symptomdebut er medianoverlevelsen uden klapudskiftning 2 til 3 år. Langtidsprognosen ved aortastenose er vist i figur 3…

…organmanifestationer der er sandsynlige, men kategorierne overlapper. Storkarsvaskulitis kan involvere mellemstore arterier, og småkarsvaskulitis kan også give arteritis i mellemstore kar. Inddelingen bør derfor bruges…

…de fem ovennævnte tilstande. Det er vigtigt, at anamnese og fysisk undersøgelse udføres systematisk og omhyggeligt uden at forsinke tiden til behandling. Anamnese, fysisk undersøgelse…