…Pulmonalvenøst flow S dominans reduceret S bølge systolisk flowreversering Kvalitative parametre Let insufficiens Moderat insufficiens Svær insufficiens Mitralklapapparatet normalt eller let abnormt ofte abnormt abnormt…

…Doppler målinger for at vurdere graden af stenose og evaluering af komplikationer. Visuel vurdering i 2D Er mitralklappen normal, fyrretykket, forkalket, eller er der vegetationer…

Trikuspidalklap stenose Trikuspidalstenose er en sjælden tilstand, der kan være forårsaget af reumatisk klapsygdom, medfødt hjertesygdom, Whipples sygdom eller tumorer. Reumatisk sygdom er den mest…

…Stenosen kan være hurtig eller dynamisk, afhængigt af den underliggende ætiologi. Pulmonalstenose kan være valvulær (dvs. stenose lokaliseret i klappen), subvalvulær (stenose proksimalt for klappen…

Definition og patofysiologi Stenose i carotisarterierne er en aterosklerotisk forsnævring af carotisarterierne. Den indgår som en del af multisite arteriesygdom, der defineres som aterosklerose, der…

Definition og patofysiologi Perifer arteriesygdom (PAD) er en klinisk lidelse forårsaget af stenose eller okklusion af aorta eller arterier, der forsyner ekstremiteterne. Hos voksne over…

…med påviselig iskæmi. Randomiserede data har imidlertid ikke vist reduktion i mortalitet eller myokardieinfarkt ved rutinemæssig CTO PCI sammenlignet med medicinsk behandling. Klinisk præsentation og…

…akkumulerede risikofaktorer: hypertension atrieflimren og anden emboliekilde fra hjertet aterosklerose i aorta, karotis, vertebralarterier eller intrakranielle arterier diabetes mellitus og insulinresistens dyslipidæmi rygning fysisk inaktivitet…

…signifikant stenose (≥ 75 % luminal obstruktion) i venstre hovedstamme eller proksimale ramus interventricularis anterior (LAD) eller i ≥ 2 epikardielle kranspulsårer, eller ved tidligere myokardieinfarkt eller revaskularisering…

…arteriedissektion opstår, når blod trænger ind i karvæggen og danner et intramuralt hæmatom. Hæmatomet kan forskyde karrets lumen indad og forårsage stenose eller okklusion. Hvis…

…er stærkt koncentreret i den første tid efter hændelsen. Den varierer med ætiologien og er særlig høj ved: symptomgivende stenose eller okklusion i et større…

…0,80 eller iFR ≤0,89 , og hos en stabil patient skal PCI ikke udføres ved højere værdier [2]. Ved moderat stenose i venstre hovedstamme…

…kontraindikationer Kendt obstruktiv stenose i venstre hovedkransarterie Moderat til svær aortastenose med usikker relation til symptomer Takyarytmier med ukontrolleret ventrikelfrekvens Erhvervet avanceret eller komplet hjerteblok…

…Ved diffus koronarsygdom, balanceret sygdom i flere kar eller globalt nedsat mikrovaskulær vasodilatation kan regionale forskelle derfor undervurderes. PET afhjælper denne begrænsning ved at muliggøre…

…fibrøs hætte, akkumulering af makrofager og skumceller, ekspansiv eller positiv remodellering, neovaskularisering, plakblødning, inflammation i adventitia og pletvis forkalkning. Begrebet har imidlertid væsentlige begrænsninger. Selvom…

…ingen obstruerende stenose i en større epikardiel koronararterie. Ikke obstruerende sygdom defineres generelt som fravær af en stenose på 50 % eller derover i en potentiel…

…forårsaget af strukturelle eller funktionelle abnormiteter i den koronare mikrocirkulation. Disse abnormiteter kan nedsætte den koronare flowreserve (CFR), reducere den mikrocirkulatoriske konduktans eller medføre abnorm…

…for periproceduralt MI og død. Troponinstigning og myokardieskade En stigning i hjertetroponin efter PCI eller CABG kan indikere periprocedural myokardieskade. Kardial magnetisk resonansundersøgelse med late…

…ventrikels samlede funktion. Myokardieperfusionsundersøgelse viser den relative blodgennemstrømning i forskellige dele af venstre ventrikel. Koronararteriografi kan identificere stenose eller okklusion i den arterie, der forsyner…

…eller være uden funktionel betydning. Omvendt er nogle læsioner med tilsyneladende mindre forsnævring fysiologisk betydningsfulde. Læsionens lokalisation har også betydning: stenoser i venstre hovedstamme eller…

…score en betydelig aterosklerotisk sygdomsbyrde, men fastslår ikke i sig selv tilstedeværelsen af eller den hæmodynamiske betydning af en specifik stenose. Klinisk rolle og indikationer…

…computed tomography (SPECT) eller positronemissionstomografi (PET) til at vurdere myokardieperfusion og blodgennemstrømning. Disse billedmodaliteter er meget følsomme og specifikke i evalueringen af perfusion og spiller…

…begrænset til patienter med symptomer. Aktuelle retningslinjer støtter revaskularisering ved signifikant stenose i venstre hovedstamme uanset symptomstatus eller den dokumenterede iskæmibelastning. Ved kronisk koronart syndrom…

…70 % stenose eller mere) I hvile Ingen symptomer. Ingen ændringer på hvile EKG. Øget myokardial arbejdsbelastning (træning) Iltbehovet stiger med arbejdsbelastningen, men stenosen (aterosklerotisk plak…

…Infektion, forbrænding eller traume over indstikstedet. Trombose eller kendt stenose i målkarret. Koagulopati eller igangværende antikoagulansbehandling: vælg et komprimerbart kar (v. jugularis interna eller v…

…tubulær stenose, der ligner aterosklerose Kræver ofte intravaskulær billeddannelse for at påvise et intramuralt hæmatom eller dobbelt lumen Ved graviditetsrelateret SCAD ses type 1 i…

…og/eller absces. Kronisk divertikulitis Recidiverende eller vedvarende inflammation, som kan give stenose og fistler. Sværhedsgradering med modificeret Hinchey Sværhedsgraden af akut divertikulitis graderes i…

…om arterien. Den kliniske værdi af disse teknikker ligger i deres evne til at karakterisere den anatomi, der er ansvarlig for en stenose, definere plaquemorfologi…

…udløse myokardieinfarkt eller pludselig død. Koronaranatomien skal derfor fortolkes i den bredere kliniske og fysiologiske sammenhæng. Definition og patofysiologi Koronarsygdom og obstruerende stenose Anatomisk betydende…

…og tegn på shock. En koronardissektion, der strækker sig ind i media eller adventitia, kan kompromittere det sande lumen og forårsage iskæmi. Traume fra guidingkateteret…

…tale om valvulær stenose eller regurgitation, og forskellen bliver endnu større, når man kvadrerer hastighederne. Derfor kan v1 ignoreres, hvilket resulterer i den forenklede Bernoulli…

…er en non invasiv anatomisk undersøgelse, der fremstiller lumen i koronararterierne, aterosklerotisk plak samt sværhedsgrad og udbredelse af koronare stenoser. Moderne hjerte CT kan indsamle…

…Typisk angina eller dyspnø ved ringe fysisk belastning. Venstre ventrikeldysfunktion, der tyder på udbredt obstruktiv CAD. Højrisikofund ved non invasiv testning. Symptomer, der i høj…

…abnormaliteter kan udløse eller vedligeholde ISR. Vigtige mekanismer omfatter: Utilstrækkelig stentekspansion Stentmalapposition Stentfraktur eller kollaps Residual randdissektion Utilstrækkelig læsionsforberedelse Vedvarende stenose i det behandlede segment…

…for trænings EKG Svær hypertension (systolisk blodtryk 200 mmHg eller diastolisk blodtryk 110 mmHg). Stenose i venstre hovedkransarterie Alvorlig elektrolyt ubalance Alvorlig hyperthyreoidisme Moderat til…

…i verden (Tsao et al.) . The New England Journal of Medicine, 1812. Bemærkninger om angina pectoris af John Warren De bemærkelsesværdige kendsgerninger, at anfaldet, eller…

…om stenose i aortaklappen (AS) kan farmakologisk stress med dobutamin anvendes diagnostisk i hjertekateteriseringslaboratoriet (CCL) for at differentiere sandt fra pseudo severt AS. Diagnostik I…

…CW Doppler 500 200 500 < 200 Diastolisk flowreversering, PW Doppler i aorta descendens hvis til stede, tidligt diastolisk tidligt diastolisk holodiastolisk Kvantificering af regurgitationsjettet…

…den foreliggende kontekst omfatter de primære etiologier for aksedeviationer: Årsager til højre aksedeviation: Pulmonal hypertension (primær eller sekundær) Svær pulmonal stenose Højreventrikulær hypertrofi Pulmonal emboli…

…på steder med forstyrret flow, herunder ved forgreninger i de epikardielle koronararterier. Tidlige læsioner kan gennemgå positiv eller kompensatorisk remodellering, hvor karret udvider sig udad…

…lokalisation og kompleksitet af koronare stenoser. Højere scorer angiver mere diffus eller teknisk kompleks sygdom og er ved multikarsygdom forbundet med en større relativ fordel…

…80 % af alle hjertestop skyldes akut eller kronisk koronararteriesygdom, hvor sidstnævnte er den mest almindelige. Tallet 80 % forekommer i de fleste lærebøger inden for området…

…lægemiddeleksponering eller anden inflammatorisk sygdom. Diagnosen kræver aktiv søgen efter behandlelige differentialdiagnoser. Ved mistænkt vaskulitis i centralnervesystemet (CNS vaskulitis) foretages akut MR af hjernen med…

…kliniske fænotype sammen med histopatologisk fund af nekrotiserende arteritis eller karakteristiske angiografiske forandringer, frem for alt aneurismer, stenoser og okklusioner i nyre , lever eller mesenterialarterier…

…uspecifikke, mens senere manifestationer skyldes stenoser, okklusioner, aneurismer og aortainsufficiens. Diagnosen er klinisk og radiologisk. Der findes hverken en specifik laboratorieprøve eller validerede diagnostiske kriterier…

…amaurosis fugax, nyopstået synsnedsættelse eller anden alvorlig kraniel iskæmi bør intravenøs methylprednisolon overvejes øjeblikkeligt, sædvanligvis 500 til 1 000 mg dagligt i tre dage, efterfulgt…

…typer iskæmi kronisk ,akut eller subakut førertil regionale abnormiteter i kontraktil funktion. Abnormaliteterne påvirker det myokardieområde, der forsynes af arterierne distalt for okklusionen eller stenosen…

…Findes der ingen entydig culprit læsion (for eksempel ved flere moderate stenoser, ved diffus sygdom eller ved mistanke om plakerosion) kan intravaskulær billeddiagnostik overvejes (klasse…

…blodvolumen, der strømmer over mitralklappen eller tricuspidalklappen. Dette forklares med kontinuitetsprincippet (kontinuitetsligningen) , som siger, at den mængde blod, der strømmer ind i et kammer, skal…

…Kæmpecellearteritis, Takayasus arteritis Aorta og større grene, mural inflammation, stenoser, okklusioner, aneurismer, ekstremitetsklaudikation, pulsforskel Vaskulitis i mellemstore kar Polyarteritis nodosa, Kawasakis sygdom Nekrotiserende arteritis, mikroaneurismer…

…når hastighederne overstiger 0,5 m/s, hvilket de generelt gør i forbindelse med betydelige stenoser og regurgitationer. Aliasing udnyttes således til at afsløre PISA…

…hyperlipidæmi). Fedme og/eller diabetes. Psykosocial stress. Alkoholmisbrug. Fysisk inaktivitet. Usund kost. Cerebral/perifer vaskulær sygdom. Kræft. Akutte koronare syndromer giver symptomer allerede i hvile…

…Pulmonalstenose (stenose i pulmonalklappen) Let stenose Moderat stenose Svær stenose Maksimal hastighed (m/s) < 3 3 4 4 Maksimal gradient (mmHg) < 36 36…

…har i vid udstrækning erstattet kateterisering. Dette afsnit diskuterer hæmodynamiske principper, og hvordan disse kan udnyttes til at beregne slagvolumen, hjerteminutvolumen, trykforhold, sværhedsgraden af stenoser…

…i klappen resulterer i kompenserende venstre ventrikelhypertrofi . Dette gør det muligt for venstre ventrikel at generere et større tryk og derved overvinde modstanden i stenosen…