…og arytmi påvirker tolkningen. Shock index må aldrig erstatte den kliniske vurdering [1]. Ved traume kan ABC score anvendes som beslutningsstøtte. Der gives ét point…

Sepsis induceret hjertestop Sepsis defineres som livstruende organdysfunktion forårsaget af et dysreguleret værtsrespons på infektion; septisk shock er den undergruppe, der har udtalte kredsløbsmæssige, cellulære…

…som skal håndteres hurtigst muligt. Risikoen for kardiogent shock og hjertestop er høj, og farmakologiske indgreb er ofte nyttesløse. Det er ofte nødvendigt at etablere…

…pyelonefritis er en bakteriel infektion i nyreparenkym og nyrebækken. Diagnosen bør mistænkes ved feber eller almen påvirkning kombineret med flankesmerter, dunkeømhed over nyrelogen og fund…

…skal til thoraxkirurgi. Ved udtalt shock kan en meget begrænset aflastning overvejes i samråd med thoraxkirurg. Myokardieruptur efter myokardieinfarkt og traumatisk hæmoperikardium : kirurgisk indgreb; perikardiocentese…

…er at glemme, at pacingen gør meget ondt hos en vågen patient. Indikationer Omgående pacing (transkutan) ved bradykardi med hæmodynamisk påvirkning (hypotension, shock, bevidsthedspåvirkning, hjertesvigt…

…Urosepsis med shock og mistanke om ESBL meropenem 1 g x 3 iv Behandl ikke asymptomatisk bakteriuri. Undtagelser: gravide og forud for et urologisk indgreb…

…diurese, respiration, lungestetoskopi, MAP og responset på hvert enkelt tiltag Inden for 60 min Kontakt intensivafdelingen ved shock, hurtigt tiltagende organdysfunktion, respirationssvigt, bevidsthedspåvirkning eller behov…

…til ventrikelsvigt. Mekanismer ved shock Den centrale konsekvens af et udbredt infarkt er tab af kontraktilt myokardium med nedsat cardiac output og systemisk hypoperfusion. LV…

…risikofaktorer Risikoen for uønskede hændelser øges ved: høj alder; diabetes mellitus; kronisk nyresygdom eller nyresvigt; kongestivt hjertesvigt; tidligere apopleksi; akut koronarangiografi eller PCI; kardiogent shock…

…bundtgrenblok (BBB) eller et intraventrikulært ledningsdefekt. Hvis bradykardien opstår i forbindelse med akut hjerteinsufficiens eller kardiogent shock, vil patienten desuden udvise tegn på lavt hjerteminutvolumen…

…ST segment elevations ACS (NSTE ACS) eller ACS kompliceret af kardiogent shock. Ved NSTE ACS kan en strategi med koronarangiografi og efterfølgende revaskularisering iværksættes tidligt…

…ACS), ventrikulær arytmi, hjerteinsufficiens eller kardiogent shock. Ved kronisk koronarsygdom er den primære symptomatiske indikation for revaskularisering angina, der forbliver refraktær trods medicinsk behandling, når…

…klar fordel ved det ene lægemiddel frem for det andet. Mathew et al. Milrinone as Compared with Dobutamine in the Treatment of Cardiogenic Shock (Milrinon…

…derfor ledsages af systemisk behandling rettet mod stabilisering af den udbredte aterosklerotiske sygdom. Patofysiologi Mekanismer ved akut koronarsyndrom De vigtigste mekanismer, der medfører akutte koronarsyndromer…

…fungerer til tyndere katetre. Undgå underekstremiteten hos voksne. Ved shock og kollaberede kar er albuebøjningen eller v. jugularis externa de kar, der oftest stadig kan…

…shock påbegyndes empirisk intravenøs behandling umiddelbart efter dyrkning, med dækning af stafylokokker og, afhængigt af sværhedsgrad og lokale resistensforhold, gramnegative bakterier. Et echinocandin tillægges ved…

…og neurologiske følgetilstande, med tydeligst evidens ved pneumokokmeningitis. Patienten kræver tæt overvågning af bevidsthedsniveau, kredsløb, ventilation, natrium, glukose og kramper. Septisk shock, hurtigt faldende bevidsthedsniveau…

…kriterier, håndteres patienten som ved STEMI med øjeblikkelig invasiv strategi (klasse I), i praksis koronarangiografi inden for 2 timer: Hæmodynamisk instabilitet eller kardiogent shock. Recidiverende…

…ved præsentationen, have vedvarende ubehag i thorax eller præsentere sig med hjertestop, elektrisk eller hæmodynamisk instabilitet eller kardiogent shock. UA defineres i sig selv ved…

…intravenøse adgange og kontinuerlig EKG overvågning. Væske ved sandsynlig hypovolæmi, men undgå gentagne blinde bolusser ved kardiogent toksisk shock D P glukose omgående. Vurder bevidsthedsniveau…

…i 15 minutter eller behov for vasopressor), obstruktivt shock eller hjertestop med mistanke om lungeemboli. Akut ekkokardiografi ved sengekanten; led efter belastning af højre ventrikel…

…Pneumoni hos voksne er en akut infektion i lungeparenkymet, som sædvanligvis diagnosticeres ud fra nyopståede luftvejssymptomer og et foreneligt infiltrat ved billeddiagnostik. Samfundserhvervet pneumoni dominerer…

…komplikationsfrekvens. A. femoralis er andetvalget og ofte det bedste ved udtalt shock eller kraftig vasopressorbehandling, hvor den radiale kurve kan underestimere det centrale tryk. A…

…noradrenalin, og kontraktiliteten understøttes med inotrope lægemidler ved kardiogent shock. Sinusrytme og AV synkroni er vigtige, og mekanisk kredsløbsstøtte overvejes ved refraktært svigt [1]. Prognosen…

…iltleverance Kapillærrespons < 3 s Ligeværdig med laktatstyring ved septisk shock Hb, transfusionsgrænse 70 g/l 80 til 100 g/l ved akut koronart syndrom…

…penetrerende aterosklerotisk ulceration, aortapseudoaneurisme og traumatisk aortaskade. Ved klassisk dissektion tillader en intimalæsion, at blod trænger ind i den syge aortamedie. Blodet breder sig derefter…

…negativ eller inkonklusiv ultralydsundersøgelse udelukker ikke sygdommen. Ved vedvarende mistanke eller mistanke om komplikationer suppleres udredningen med CT, MR eller hepatobiliær scintigrafi afhængigt af problemstilling…

…er karakteriseret ved kliniske lavrisikofund, negative kardiale biomarkører og ingen billeddiagnostiske tegn på RV dysfunktion. Katas­trofal eller »supermassiv« LE betegner refraktært kardiogent shock eller behov…

…blodgennemstrømning til infarktzonen og dermed begrænse infarktstørrelsen og bevare myokardiefunktionen. Gevinsten ved reperfusion er stærkt tidsafhængig. Intervallet fra symptomdebut til reperfusion bestemmes af patientens erkendelse…

…og målingerne bliver derfor upålidelige. Kardiogent shock Ved ACS kompliceret af kardiogent shock begrænses indeksproceduren til IRA (klasse I). Rutinemæssig multikar PCI i samme seance…

…eller fraværende Markant reduceret hjerteminutvolumen i svære tilfælde Kardiogent shock ved de mest avancerede præsentationer Symptomerne ved RVI optræder typisk i forbindelse med et inferiort…

…normalt 950–1150 ml/min Hæmodynamiske profiler ved shock Type CO SVR CVP/PCWP ScvO₂ : : : : : : : : : Hypovolæmisk ↓ ↑ ↓ ↓ Kardiogent ↓ ↑ ↑ ↓…

…mod nedsat indtag, ekstrarenale vandtab eller natriumoverskud [1]. Ved shock gives først balanceret krystalloid eller natriumchlorid 9 mg/mL, indtil cirkulationen er stabiliseret, uafhængigt af…

…6 år 0,15 mg · 6–12 år 0,3 mg · 12 år 0,5 mg (0,01 mg/kg) Adrenalin iv (kun ved shock…

…antibiotika er associeret med et dårligere udfald ved sepsis og i flere studier af neutropene patienter. Ved septisk shock eller høj sandsynlighed for sepsis skal…

…instabilitet. Hjertestop eller kardiogent shock. Fund, der taler for ACS frem for kronisk stabil angina pectoris, omfatter pludseligt symptomdebut i hvile eller ved minimal anstrengelse…

…ved hyperkaliæmi eller mistanke om hurtigt stigende kalium. 7. Gennemgå samtlige lægemidler, herunder håndkøbspræparater, naturlægemidler, kontraststof og nyligt seponerede lægemidler. 8. Behandl sepsis, blødning, shock…

…og nyrer. At holde MAP inden for et hensigtsmæssigt niveau er centralt i behandlingen af sepsis, traumer og shock, hvor perfusionen kan være truet. Hæmodynamiske…

…tilstanden ville blokere stødet helt Patienten Vågen eller sederet; kræver sedation Bevidstløs Ved polymorf VT skal sync slås fra. Defibrillatoren finder ingen stabil R tak…

…Indikationer Hypoksæmi: saturation under målintervallet eller PaO2 under 8 kPa i arteriel blodgas. Akut kritisk sygdom under den initiale stabilisering (hjertestop, shock, sepsis, større traume…

…Som ved middel dosis, og desuden svær hypertension (forsigtighed, hvis patienten er i behandling med non selektive betablokkere). Dobutamin Kardiogent shock Bradykardi (andetvalg) Farmakologisk stresstest…

…Billeddiagnostiske holdepunkter for nyt tab af vitalt myokardium eller en ny regional vægbevægelsesforstyrrelse i en iskæmisk fordeling Påvisning af en koronartrombe ved angiografi eller obduktion…

…end vedvarende obstruktion af det behandlede epikardielle segment. Fænomenet forekommer ved cirka 2 %–3 % af alle PCI procedurer. Det er især forbundet med intervention på…

…tidlig invasiv strategi anbefales ikke, når risikoen ved revaskularisering overstiger den forventede gevinst. Hæmodynamisk og elektrisk status Hæmodynamisk instabilitet, kardiogent shock, akut hjerteinsufficiens relateret til…

…progredierer, og tilsyn samt skriftlige instruktioner om genhenvendelse kan sikres. Ved moderat eller svær skade kræves tidlig kontakt med neurokirurg og intensivafdeling. Behandlingsmålene omfatter normoksi…

…variceblødning kontaktes desuden en gastroenterolog med leverkompetence 9 Aktivér den lokale protokol for massiv blødning ved ukontrolleret blødning, shock eller hurtigt transfusionsbehov 10 Ved bevidsthedspåvirkning…

…aftaget, især ved persisterende iskæmi, hjertesvigt, elektrisk instabilitet eller et stort truet myokardieområde. Over 48 timer: akut PCI er fortsat indiceret ved persisterende iskæmi, shock…

…co oximetri Opfølgning af pH ved for eksempel ketoacidose En venøs prøve er ofte tilstrækkelig, hvis respirationssvigt ikke mistænkes Shock med stor arteriovenøs forskel Arteriel…

…myokardieiskæmi, septisk shock; sjældnere anafylaksi og systemisk toksicitet af lokalanæstetika Kompressioner ved systolisk tryk under 50 mmHg med fald i ETCO₂, adrenalin i små trin…

…afhænger primært af ophobningshastigheden og perikardiets compliance. Hurtig ophobning kan medføre tamponade ved en relativt lille væskemængde, mens en langsomt tiltagende ansamling kan nå en…

…Takykardi. Øget ventrikelfrekvens ved atrieflimren. Ventrikulære arytmier. Myokardieiskæmi. Hypertension (hos patienter i ikke selektiv betablokade). Tolerance efter nogle dage. Noradrenalin (norepinefrin) Shock (alle typer). Hypotension…

…mistanke ved: Kvalme. Hypotension. Perikardielle eller pleuritiske smerter. Synkope. Uro. Halsvenestase. Pulsus paradoxus. Perikardiet kan midlertidigt forsegle rupturen, hvilket medfører subakut tamponade og kardiogent shock…

…papillarmusklerne eller det forbundne myokardium, kan forårsage mitralprolaps og dermed regurgitation. Iskæmi viser sig ved myokardieakinesi eller dyskinesi, som nedsætter papillarmusklernes funktion. Ligeledes kan myokardieinfarkt…

…arytmier. Mekaniske komplikationer eller pumpeinsufficiens , herunder hjertesvigt og kardiogent shock. De fleste dødsfald uden for hospitalet forekommer tidligt og er almindeligvis relateret til ventrikelflimren. Mere…

…sepsis og septisk shock. Allerede udtalt hypotermi af anden årsag: opvarm i stedet. Refraktært shock, hvor bradykardien og den nedsatte kontraktilitet ved hypotermi ikke tolereres…

…tromben. Tromben er ofte asymptomatisk og kan ikke diagnosticeres pålideligt ved den objektive undersøgelse alene. Vurderingen bør omfatte undersøgelse for: Hæmodynamisk instabilitet eller kardiogent shock…

…En ustabil patient skal DC konverteres, ikke udredes. Kontraindikationer Kredsløbsmæssig instabilitet : hypotension, shock, bevidsthedspåvirkning eller lungeødem. Behandl arytmien først. Kendt striktur eller tumor i næse…

…Præparat Indlagt akut syg : : Metformin Seponér ved akut nyresvigt, hypoksi, shock, kontrastundersøgelse og forud for kirurgi. Risiko for laktatacidose SGLT2 hæmmer Seponér ved akut sygdom…

…ikke viser ST elevationer, men hvor tilstanden skal håndteres som STEMI (myokardieinfarkt med ST elevation) med hensyn til behandling og indgreb. Som tidligere omtalt er…