Definition og patofysiologi Perifer arteriesygdom (PAD) er en klinisk lidelse forårsaget af stenose eller okklusion af aorta eller arterier, der forsyner ekstremiteterne. Hos voksne over…

…infarktmønster, kardiel udredning og konkurrerende årsager. Sandsynlig mekanisme Typiske fund Vigtigste sekundære profylakse Storkarsaterosklerose Kortikal eller retinal iskæmi, relevant stenose eller okklusion Trombocythæmmere, intensiv risikofaktorbehandling…

…høj ved: symptomgivende stenose eller okklusion i et større kar gentagne anfald i løbet af timer eller dage motoriske symptomer eller afasi akut iskæmisk læsion…

…kan kræve øjeblikkelig stentimplantation eller anden proceduremæssig intervention. Fundets kliniske betydning hænger sammen med omfanget af det truede myokardium. Okklusion eller nedsat perfusion i et…

…arterie NSTE ACS eller ustabil angina Led i en invasiv strategi, særligt når tidlig revaskularisering er nødvendig Restenose eller sygdom efter CABG Behandling af stenoser…

…myokardieområde, der forsynes af den okkluderede arterie. Omvendt er en angiografisk påvist CTO uden påviselig iskæmi eller viabelt myokardium et mindre overbevisende grundlag for intervention…

…Typisk karskade og kliniske fingerpeg Storkarsvaskulitis Kæmpecellearteritis, Takayasus arteritis Aorta og større grene, mural inflammation, stenoser, okklusioner, aneurismer, ekstremitetsklaudikation, pulsforskel Vaskulitis i mellemstore kar Polyarteritis…

…og viser stenose, okklusion, dissektionsaneurisme og intimaflap. MR med diffusionsvægtede sekvenser, MR angiografi og fedtsupprimeret T1 vægtet karvægssekvens er værdifuld til påvisning af hjerneinfarkt og…

…med eller uden venstre ventrikelhypertrofi. Blandt patienter med NSTE ACS, der får foretaget angiografi, har cirka 10 % ingen kritisk epikardiel stenose. Hos nogle af disse…

…svær udgangsstenose, flerkarskoronarsygdom eller diffus sygdom. No reflow er nedsat antegrad myokardieperfusion uden tilstedeværelse af en flowbegrænsende epikardiel stenose. Tilstanden er især associeret med intervention…

…ventrikels samlede funktion. Myokardieperfusionsundersøgelse viser den relative blodgennemstrømning i forskellige dele af venstre ventrikel. Koronararteriografi kan identificere stenose eller okklusion i den arterie, der forsyner…

…typer iskæmi kronisk ,akut eller subakut førertil regionale abnormiteter i kontraktil funktion. Abnormaliteterne påvirker det myokardieområde, der forsynes af arterierne distalt for okklusionen eller stenosen…

…kliniske fænotype sammen med histopatologisk fund af nekrotiserende arteritis eller karakteristiske angiografiske forandringer, frem for alt aneurismer, stenoser og okklusioner i nyre , lever eller mesenterialarterier…

…uspecifikke, mens senere manifestationer skyldes stenoser, okklusioner, aneurismer og aortainsufficiens. Diagnosen er klinisk og radiologisk. Der findes hverken en specifik laboratorieprøve eller validerede diagnostiske kriterier…

…til hæmodynamisk kollaps hos patienter med iskæmi eller infarkt i højre ventrikel. Det er derfor vigtigt at genkende EKG tegn på involvering af højre ventrikel…

Sammenfatning Nyreinfarkt skyldes akut okklusion af hovednyrearterien eller en intrarenal arteriegren. Tilstanden er sjælden, men sandsynligvis underdiagnosticeret, fordi symptomerne ligner nyresten, pyelonefritis og andre årsager…

…fordi de dannes under høj shear belastning. Ruptur af en aterosklerotisk plaque eller PCI relateret karskade blotlægger trombogent materiale og fremmer trombocytaktivering, aggregation og fibrindannelse…

…angina eller variantangina, er myokardieiskæmi forårsaget af forbigående abnorm vasokonstriktion i en eller flere koronararterier. Spasme i de epikardielle koronararterier medfører en reversibel funktionel okklusion…

…tilstrømning, relaksation af glat muskulatur i corpora cavernosa og velfungerende venøs okklusion. Erektil dysfunktion kan derfor skyldes vaskulær, neurogen, hormonel, anatomisk, lægemiddelinduceret eller psykogen påvirkning…

…behandling eller behandling uden planlagt ophør overvejes ved persisterende nefrotisk syndrom, aktiv cancer, antifosfolipidsyndrom, recidiverende trombose eller anden vedvarende risikofaktor [2]. Heparin efterfulgt af warfarin…

…graft eller aneurisme, afklemning af arteria poplitea, traume, phlegmasia cerulea dolens, ergotisme, hyperkoagulable tilstande eller iatrogen karskade. Akut okklusion kan også opstå i en arterie…

…forårsaget af delvis okklusion af arterien (dvs. at koronarblodstrømmen ikke er fuldstændig blokeret). NSTE ACS viser sig typisk med ST segment sænkninger og/eller T…

…PCI af læsioner med kronisk total okklusion kan forbedre angina og livskvalitet, men randomiserede studier har ikke påvist reduktion i mortalitet eller forekomst af myokardieinfarkt…

…udstrækning håndteres ens. Patofysiologisk udløses STEMI af en total okklusion af en epikardiel koronararterie, typisk som følge af aterosklerotisk plqueruptur eller plakerosion. Overlappet mellem en…

…undtagelse. Forekomst af opadgående ST segmentdepressioner med fremtrædende T bølger i størstedelen af brystafledningerne kan indikere en akut okklusion i LAD (venstre anterior descenderende arterie)…

…cerebral arterie er okkluderet på grund af lokal aterotrombose eller okklusion på grund af embolisering. Omkring 30 % af alle iskæmiske slagtilfælde er forårsaget af hjerteemboli…

…2. For svære eller for omfattende I den anden ende findes opslagsværkerne: store værker skrevet af og til elektrofysiologer og forskere. De er ofte fremragende…

…kar nedstrøms). Trombosen forårsager okklusion af arterien; blodgennemstrømningen kan være delvist eller helt blokeret. Derfor bliver det myokardium, der forsynes af den okkluderede arterie, iskæmisk…

EKG'et i vurderingen af myokardie reperfusion EKG'et er et uvurderligt værktøj til at vurdere, om en okklusion er blevet løst, og blodgennemstrømningen er…

…eller lateralt myokardieinfarkt. Et posterior infarkt bør derfor ikke i alle tilfælde betragtes som et isoleret elektrokardiografisk mønster; det kan udgøre den posteriore komponent af…

…niveau B), også hos patienter uden symptomer. Over 48 timer: rutinemæssig PCI af en okkluderet infarktrelateret arterie anbefales ikke hos den smertefri, stabile patient (klasse…

…en pludselig reduktion i den koronare blodgennemstrømning forårsaget af trombotisk okklusion af en tidligere aterosklerotisk arterie. Plaqueerosion eller ruptur eksponerer trombogent materiale for det cirkulerende…

…På grund af deres kliniske præsentation henvises disse patienter straks til angiografi, men der kan ikke identificeres nogen okklusion af kranspulsårerne. Injektion af kontrastmiddel i…

…og et inkonklusivt standard EKG. Nogle EKG fund tyder på akut koronar okklusion eller svær iskæmi, selv uden ST segmentelevation, og bør føre til samme…

…den iskæmiske zone. De nydannede kar, som kan stamme fra andre grene af den samme kranspulsåre eller en anden kranspulsåre, vil afhjælpe iskæmien, forbedre myokardiefunktionen…

…af tre fase 3 studier var tenecteplase ikke ringere end alteplase med hensyn til fremragende funktionelt udfald, uden øget risiko for symptomgivende intracerebral blødning eller…

…overflade. Obduktionsfund af en aterotrombose i den arterie, der forsyner det infarcerede myokardium, eller et makroskopisk stort, afgrænset nekroseområde med eller uden intramyokardiel blødning, opfylder…

…angiografi eller obduktion, undtagen ved type 2 og type 3 MI. MI bør ikke diagnosticeres alene på baggrund af en abnorm cTn koncentration uden evidens…

…kapitlet ST elevationer ved iskæmi og differentialdiagnoser. Ved hjertestop forårsaget af akut total okklusion af en epikardial koronararterie (dvs. STEMI) kan der udvikles patologiske Q…

…Kort sagt gør et EKG uden iskæmiske forandringer under brystsmerter myokardieiskæmi usandsynlig, men det udelukker ikke akut koronarsyndrom; især okklusion af ramus circumflexus kan være…

…indebærer, at iskæmien påvirker alle væglag fra endokardium til epikardium i det myokardium, der er påvirket af okklusionen. Transmural iskæmi giver ST segmentforhøjelser på EKG…

…til passage af guidewiren i den infarktrelaterede arterie: Under 120 minutter: Primær PCI. Patienten transporteres direkte til et PCI center, om muligt uden om akutmodtagelsen…

…NSTEMI) eller ustabil angina (UA) skyldes det større omfang af iskæmi, der er til stede ved STEMI. Ved STEMI fører en komplet okklusion af kranspulsåren…

…hvilket yderligere forringer ventriklens pumpefunktion [1]. Forandringen udvikles i løbet af dage til uger efter STEMI, især i forvæggen efter LAD okklusion uden betydende kollater

…60 mm Tre eller flere implanterede stents Tre eller flere behandlede læsioner Kronisk nyresygdom To stents i en bifurkationslæsion PCI af kronisk total okklusion (CTO…

…tættere kontroller: patienten mærker ikke trykskaden Perifer neuropati af anden årsag Som ovenfor Udtalte smerter Optitrér trykket gradvist Reumatoid artritis med vaskulitis Individuel vurdering Mål…

…er en progressiv, men dynamisk sygdom. Størstedelen af befolkningen i højindkomstlande har en eller anden grad af koronar aterosklerose. Risikofaktorer for aterosklerose (f.eks. rygning…

…er en progressiv, men dynamisk sygdom. Størstedelen af befolkningen i højindkomstlande har en eller anden grad af koronar aterosklerose. Risikofaktorer for aterosklerose (f.eks. rygning…

…bølgeinversioner uden samtidig ST segmentafvigelse indikerer akut (igangværende) myokardieiskæmi; isolerede T bølgeinversioner er som regel ikke tegn på igangværende iskæmi. Den fjerde universelle definition af…

…er en proksimal okklusion i den højre koronararterie (RCA). Men hvis højre ventrikel rammes, rammes venstre ventrikel stort set altid på grund af koronaranatomien (se…

…i hovedpulsåren. Afhængigt af trombens størrelse og form vil den okkludere hovedpulsåren eller dens forgreninger. Jo større tromben er, jo mere proksimal er okklusionen, og…

…forhold til posteriore Q bølger. Som nævnt ovenfor kan posteriort myokardieinfarkt ledsages af inferiort infarkt, hvis okklusionen påvirker begge vaskulære territorier. Dette vil resultere i…

…med multikarsygdom eller sygdom i venstre hovedstamme . Den samler flere variabler, herunder antallet af læsioner, deres lokalisation og specifikke karakteristika som bifurkationer, kroniske totale okklusioner …

…og komme ind i det systemiske kredsløb, hvilket forårsager tromboemboliske okklusioner af arterier i hjernen, lemmerne eller andre organer. Den øgede risiko for dødelighed kan…

…T forandringer på EKG'et. Sammenfattende kan venstre grenblok (LBBB) være resultatet af, efterligne eller skjule akut myokardieiskæmi og infarkt, hvilket skaber betydelige diagnostiske udfordringer…

…normalt forårsaget af subtotal okklusion af kranspulsårerne. Dette diskuteres i detaljer i kapitlet NSTEMI (myokardieinfarkt uden ST elevation). Orientering af myokardiefibre Orienteringen af myokardiefibrene varierer…

…samlet kaldes NSTE ACS ( akutte koronarsyndromer uden ST elevation ). Dette kapitel handler om patofysiologi, definition, kriterier og behandling af patienter med NSTEMI og ustabil angina…