Den bedste EKG-bog er ikke den, der gør det enkelt

Studerende, sygeplejersker, paramedicinere og læger stiller før eller siden det samme spørgsmål: Hvad er den bedste EKG-bog? Spørgsmålet fortjener et seriøst svar. EKG er den mest anvendte hjerteundersøgelse i medicinen, det optages ofte af den person, der også skal handle på fundet, og et overset fund kan være dødeligt. Akut myokardieinfarkt, højgradsblok, hyperkaliæmi, præeksitation og langt QT-syndrom diagnosticeres eller mistænkes på EKG, ofte inden for få minutter efter patientens ankomst. Selv i den nuværende æra med kunstig intelligens (AI) kan algoritmer markere fund, men det er stadig klinikeren, der skal afgøre, hvad de betyder for patienten.

Den bog, du lærer af, præger, hvordan du læser hvert eneste EKG bagefter. En bog, der lærer mønstergenkendelse uden mekanismer, efterlader dig rådvild, når mønsteret er atypisk. En bog skrevet til forskere kan være korrekt i hver eneste detalje, men fortæller dig aldrig, hvad du skal gøre. Og en bog, der behandler EKG som en isoleret kurve løsrevet fra patienten, lærer dig at beskrive EKG frem for at bruge det. Denne artikel forklarer, hvad du skal se efter i en EKG-bog, sammenligner de mest populære titler, beskriver, hvad forskellige faggrupper faktisk har brug for, og slutter med vores egen anbefaling.

Dr. Araz Rawshani, kardiolog og professor i kardiologi ved Göteborgs Universitet og Sahlgrenska Universitetshospital i Sverige, er forfatter til EKG-kurset på kardiologi.dk, Klinisk EKG-tolkning. Gennemgangen nedenfor af de mest anvendte bøger inden for EKG-undervisning er udarbejdet af Dr. Rawshani.

Tre måder, EKG-bøger kommer til kort på

Efter at have gennemgået mere end 30 af de mest populære EKG-bøger viser der sig et tydeligt mønster. Næsten alle bøger svigter på mindst én af tre måder.

1. For enkle

Bøger, der markedsføres med, at de gør EKG "let" eller "hurtigt", er tillokkende for begyndere. De byder på huskeregler og mange illustrationer, og de kan være en behagelig første kontakt med faget. Problemet er, at forenklingen går for vidt. Kriterier rundes af, undtagelser udelades, og mekanismerne bag takkerne erstattes af remser. Læseren lærer at genkende lærebogseksempler, men står uden redskaber, når EKG'et afviger fra skabelonen, hvilket virkelige EKG'er ofte gør. Typiske konsekvenser er oversete posteriore infarkter, hyperakutte T-takker, der ikke genkendes, forveksling af ventrikulær takykardi og supraventrikulær takykardi med aberration samt for stor tillid til den automatiske tolkning, der er trykt på EKG'et.

2. For svære eller for omfattende

I den anden ende findes opslagsværkerne: store værker skrevet af og til elektrofysiologer og forskere. De er ofte fremragende, omfattende og autoritative. Men de bruger hundredvis af sider på vektorteori, ionkanalernes biofysik og historiske uenigheder, og de er sjældent bygget op om de spørgsmål, en kliniker stiller ved sengen. For de fleste studerende, sygeplejersker og læger under uddannelse er de upraktiske: for lange til at blive læst fra ende til anden, for dyre og for langt fra den daglige kliniske beslutning.

3. Mangler klinisk forankring (det hyppigste problem)

Den hyppigste mangel, og den vigtigste, er at EKG undervises isoleret. Mange bøger beskriver et fund, opregner kriterierne og stopper der. Men et EKG-fund er aldrig slutpunktet. ST-elevation rejser spørgsmål om differentialdiagnoser (akut koronar okklusion, perikarditis, tidlig repolarisering, venstre ventrikel-aneurisme, Brugada-mønster), om videre udredning (troponin, ekkokardiografi, koronararteriografi), om risiko (hvor meget myokardium er truet, er der hæmodynamisk eller elektrisk ustabilitet) og om behandling og opfølgning (reperfusionsstrategi, antitrombotisk behandling, overvågning). Det samme gælder atrieflimren, AV-blok, QT-forlængelse og grenblok. En bog, der udelader udredning, differentialdiagnostik, risikovurdering og evidensbaseret behandling, lærer læseren at beskrive et EKG, ikke at handle på det.

Gennemgang af de mest populære EKG-bøger og -ressourcer

I erkendelse af, at mange besøgende er interesserede i andre bøger og online-ressourcer, har vi gennemgået mere end 30 af de mest populære EKG-bøger (ifølge Amazon og Google Shop). En række online-ressourcer er også gennemgået. Vores anbefalinger nedenfor er baseret på, hvor godt hver bog/hjemmeside har dækket følgende aspekter:

• Fysiologi (især hjertets elektrofysiologi)

• Patofysiologi (årsager og mekanismer, der ligger til grund for forskellige tilstande, der diagnosticeres ved hjælp af EKG)

• Epidemiologi

• Kliniske aspekter

• EKG-kriterier/karakteristika

• Elektrofysiologiske forklaringer på EKG-forandringer

• Differentialdiagnoser for EKG-fund

• Overensstemmelse med retningslinjer (AHA, ACC, ESC)

• Evidensbaseret håndtering/behandling.

Disse 9 aspekter er alle nødvendige for at blive sikker i EKG-tolkning og træffe kliniske beslutninger ved hjælp af EKG'et. Det er interessant, at ingen af de gennemgåede bøger indeholder alle disse aspekter. De fleste bøger manglede klinisk håndtering, centrale aspekter af patofysiologi og diskussioner om differentialdiagnoser for hver tilstand. Desuden indeholdt de fleste bøger meget få eksempler fra den virkelige verden på tilstandene, eller de indeholdt for få tests til at resultere i nogen klinisk færdighed.

Populære EKG-bøger sammenlignet

Tabellen opsummerer, hvordan de hyppigst anbefalede bøger forholder sig til de tre mangler. Vurderingerne bygger på de detaljerede gennemgange længere nede, med undtagelse af John Hamptons bøger, som omtales under tabellen.

John Hamptons bøger er meget udbredte, særligt i Storbritannien og resten af Europa. The ECG Made Easy er kort og klart skrevet og fungerer godt som en første introduktion; den sigter bevidst ikke mod at være fuldstændig. The ECG in Practice tager det næste skridt og drøfter EKG i forhold til patientens symptomer og kliniske billede, hvilket løser en del af problemet med manglende klinisk forankring. Ingen af bøgerne er beregnet til at dække elektrofysiologi, differentialdiagnostik og evidensbaseret behandling i dybden, så de fungerer bedst sammen med en mere komplet ressource.

Sammenligningen viser det generelle mønster: jo mere tilgængelig bogen er, desto mindre dækker den, og jo mere komplet bogen er, desto længere fjerner den sig fra den kliniske beslutning. Ingen af bøgerne kombinerer alle de ni aspekter, der er nævnt ovenfor.

De bedste EKG-bøger og de hyppigst anbefalede EKG-bøger

Her følger Dr. Rawshanis gennemgang af de mest populære bøger.

Hurtig fortolkning af EKG'er, sjette reviderede udgave. Af Dale Dubin

Jeg læste denne bog som medicinstuderende, da den blev anbefalet af vores professor i kardiologi. Den markedsføres ofte som den nemmeste bog på området, og det tiltaler åbenbart læserne. I begyndelsen syntes jeg, at det var en god bog med en overflod af illustrationer, som virkede pædagogiske, på trods af at den ikke var blevet opdateret i årtier. Efterhånden som jeg blev mere involveret i kardiovaskulær forskning og gravede dybere ned i elektrokardiologi og EKG-tolkning, indså jeg, at denne bog i bedste fald var dårlig. Den er forældet, oversimplificerer begreberne og mangler dybest set alt, hvad man har brug for til kliniske formål. Desværre kan jeg ikke anbefale denne bog, selv om det er den mest solgte bog på Amazon. Det skyldes simpelthen, at den har forenklet EKG-tolkningen ud over, hvad der er rimeligt og klinisk forsvarligt. EKG-tolkning er ikke let, og enhver bog, der fremstiller det som sådan, har simpelthen fejlet. Måske kan denne bog anbefales til lægfolk, der er interesserede i emnet.

Den eneste EKG-bog, du nogensinde får brug for af Malcolm S. Thaler.

Denne bog er lidt bedre end Dale Dubins bog. Den er god nok til studerende (medicinstudiet, sygepleje, paramedicinere osv.), men ikke til kliniske situationer*.* Forfatteren har en klar og sjov måde at præsentere emnerne på, og de fleste emner er dækket, om end de er oversimplificerede og lejlighedsvis fejlbehæftede. Differentialdiagnostik mangler helt åbenlyst, og det samme gælder behandling og håndtering. Kapitlet om iskæmi er ret dårligt. Konklusionen er, at denne bog er tilstrækkelig, hvis du vil bestå en eksamen på skolen, men den vil ikke opfylde kravene til klinisk arbejde, medmindre du kombinerer den med andre ressourcer.

Marriotts praktiske elektrokardiografi af Galen S. Wagner.

Den nu afdøde professor Galen Wagner har efter min personlige mening skrevet en af de bedste bøger om EKG-tolkning, nemlig denne. Professor Wagner var en autoritet inden for elektrokardiologi og producerede hundredvis af forskningsartikler inden for området. Denne bog er kortfattet, men alligevel omfattende (og til en overkommelig pris). Det er nok den, jeg vil anbefale mest. Den kræver ingen forudgående viden (men du vil med garanti få den nyeste viden). Den er velegnet til studerende og fagfolk i alle kategorier.

Klinisk elektrokardiografi: A Simplified Approach af Ary L. Goldberger.

Chou's Electrocardiography in Clinical Practice af Borys Surawicz & Timothy Knilans.

Den er lidt mere avanceret end Galen Wagners bog. Den kan bestemt anbefales til fagfolk, der er interesserede i EKG-tolkning, især hvis man sætter pris på detaljer. I modsætning til de fleste bøger på denne liste omfatter denne bog pædiatrisk EKG-tolkning.

ECGs for the Emergency Physician 1, af Amal Mattu og William Brady

Målgruppen for denne fremragende bog er akutlæger med grundlæggende viden om EKG-fortolkning. Den indeholder 200 kliniske cases, som forklares tydeligt. Denne bog kan varmt anbefales til akutlæger. Denne bog har en efterfølger, som jeg desværre ikke har haft fornøjelsen af at læse, men i betragtning af Dr. Amals tidligere arbejde er det højst sandsynligt velinvesterede penge.

12-Lead ECG: The Art of Interpretation 1. udgave af Garcia og Holtz

Dette er en fantastisk bog til studerende. Indholdet er kortfattet og opbygget på en trinvis måde. Kvaliteten af EKG'erne er god, og layoutet er pædagogisk. Der er masser af praktiske eksempler, som diskuteres i detaljer. Bogen er mere detaljeret end Dubins bog, men mindre detaljeret end Goldbergers og Wagners. Derfor er dette en bog på mellemniveau, som er velegnet til studerende. De fleste (men ikke alle) emner er dækket, og de er forenklede. Der er måske en tendens til oversimplificering.

Comprehensive Electrocardiology af P Macfarlane, P.W.; Oosterom, A. van; Pahlm, O.; Kligfield, P.; Janse, M.; Camm, J. (red).

Denne bog er på over 2400 sider. Den er ikke egnet til studerende eller langt de fleste læger. Men for dem, der er interesserede i elektrokardiologi - især forskere - er det måske en af de bedste bøger, der findes. Den har ikke udeladt noget, og den er skrevet af legenderne inden for elektrokardiologi. Igen er denne bog beregnet til forskere.

Klinisk arytmologi og elektrofysiologi: A Companion to Braunwald's Heart Disease af Zipes D et al.

Dette er en fremragende bog redigeret af professor Douglas Zipes, som er en af de mest fremtrædende elektrofysiologer i vores tid. Denne bog er ikke kun ekstremt omfattende (og dyr), den er en bibel for arytmologer.

Elektrofysiologiske forstyrrelser i hjertet af AJ Camm.

Dette er en fremragende bog skrevet af professor AJ Camm. Indholdet og målgruppen er den samme som for professor Douglas Zipes bog. Der er faktisk nogle få forskelle mellem disse bøger.

Braunwald's Heart Disease af Peter Libby, Robert O. Bonow, Douglas L. Mann

Denne bog er ret kortfattet om EKG-tolkning. Kapitlerne er skrevet af Ary L. Goldberger, Douglas Zipes et al. Arytmikapitlerne er bedre (personlig mening) end de andre EKG-kapitler. Denne bog diskuterer dog behandling og håndtering i detaljer.

Hvad forskellige læsere har brug for i en EKG-bog

EKG'et er det samme, uanset hvem der læser det, men spørgsmålene er forskellige fra faggruppe til faggruppe. En god ressource betjener dem alle med samme dybde og lader læseren vælge, hvor vedkommende vil begynde.

Medicin-, sygepleje- og paramedicinerstuderende

Studerende har brug for en bog, der begynder fra bunden uden at blive overfladisk: hjertets elektrofysiologi og afledningerne først, derefter det normale EKG og så en systematisk tolkningsmetode. Målet er forståelse frem for udenadslære, fordi det er forståelsen, der kan overføres til de EKG'er, der ikke ligner lærebogen. Vores side EKG for studerende beskriver en fornuftig rækkefølge at læse i.

Sygeplejersker

Sygeplejersker optager ofte EKG'et og er som regel de første, der ser det, på sengeafsnit, ved telemetri, i akutmodtagelsen og på intensivafdelingen. EKG er en fundamental undersøgelse, som alt sundhedspersonale skal beherske, og sygeplejersker skal kunne tolke EKG grundigt: forstå patofysiologien bag fundene, kende differentialdiagnoserne, vide hvordan udredning og behandling fortsætter og kunne kommunikere struktureret med lægen. Korrekt optagelse (elektrodeplacering, artefakter, ombyttede elektroder) er fundamentet, men ikke hele rollen. Det er ofte en dygtig sygeplejerskes tolkning af EKG, der redder liv, og bogen bør derfor undervises med samme dybde som for andre faggrupper. Læs mere i EKG for sygeplejersker.

Læger under uddannelse

Yngre læger og læger under speciallægeuddannelse har brug for hele kæden: kriterier, mekanismer, differentialdiagnostik, udredning, risikostratificering og behandling efter gældende retningslinjer. Det er her, bøger uden klinisk forankring svigter tydeligst, fordi det er lægen, der skal beslutte, hvad der skal ske nu.

Akutlæger

I akutmodtagelsen er EKG et visitationsværktøj. Det vigtigste er akut koronar okklusion, også subtile og atypiske billeder, bredkompleks takykardi, bradyarytmier med hæmodynamisk påvirkning, elektrolytforstyrrelser, forgiftninger og synkope med højrisikotræk. Casebaserede bøger som den af Mattu og Brady er værdifulde her, men de forudsætter et solidt fundament.

Ambulancepersonale og paramedicinere

Præhospitalt personale optager og tolker EKG under tidspres og sender dem ofte videre til vurdering. De har brug for sikker genkendelse af ST-elevationsmyokardieinfarkt og tilstande, der kan ligne det, livstruende arytmier og de fund, der afgør, hvilket hospital patienten skal køres til, sammen med en klar forståelse af begrænsningerne ved en enkelt optagelse.

E-ressourcer: EKG-bøger, EKG-tests, eksempler på EKG-øvelser

Life in the Fast Lane - Australsk side med et af de mest imponerende EKG-biblioteker, der findes. Et must for alle, der er interesserede i EKG-tolkning. Indeholder også store mængder af klinisk relevante diskussioner og artikler inden for akutmedicin.

AnaesthesiaUK - er et omfattende e-ressource- og CME-site for anæstesiologer. Siden vedligeholdes og opdateres aktivt, hvilket betyder, at den fortjener et bogmærke.

Critical Care Reviews - Dr. Rob Mac Sweeneys fremragende hjemmeside, som er et must for alle, der er interesserede i intensiv medicin. Indholdet er evidensbaseret, omfattende og kvalitativt.

Dr Goldberger et al ECG Wave Maven - Det er sandsynligt, at denne Dr Goldberger er i familie med den Dr Goldberger, som opfandt EKG-afledningerne aVR, aVL og aVF (ubekræftet). Der er dog ingen tvivl om, at alle, der er interesserede i at lære EKG-fortolkning, bør besøge denne maven (som er hebraisk for "mester"). ECG Wave Maven indeholder over 500 EKG-cases, som alle er fortolket af eksperter i elektrokardiologi.

Dr. Smith's ECG blog - Denne blog er en af de mest omfattende blogs om praktisk EKG-tolkning. Undervist af professor Smith er enhver læser garanteret hurtigt at tilegne sig den nyeste viden og praktisk træning. [Professor Smith har også udgivet en bog,](https://www.amazon.com/s/ref=nb_sb_noss/163-2287888-6471902?url=search-alias=aps&field-keywords=ecg in acute mi) som vi har læst og anbefaler til stort set alle, der er interesserede i EKG-tolkning.

Rebel EM - Rebel EM er en akutmedicinsk blog af høj kvalitet, der dækker et utal af emner, primært med fokus på evidensbaserede kliniske emner, EKG-cases og eksamensgennemgange med højt udbytte. Dette er en af de få EM-blogs med opdaterede forskningsdiskussioner.

EMcrit- Fremragende hjemmeside af Dr. Scott Weingart. Hyppigt opdateret, evidensbaseret, klinisk orienteret og bare fantastisk. Et must, hvis du interesserer dig for akutmedicin.

Broome docs - Dr. Casey Parkers side dækker en bred vifte af emner. Arkivet er fyldt med gode artikler, som læger bør interessere sig for. Der kommer ofte opdateringer.

Nuemblog - En beboerblog med fremragende og voksende indhold. Smukt præsenteret og yderst relevant for mange af os.

Vores anbefaling: Klinisk EKG-tolkning

Fordi ingen af de bøger, vi gennemgik, kombinerede alle ni aspekter, skrev vi den ressource, vi selv ledte efter. Klinisk EKG-tolkning på kardiologi.dk fører læseren fra hjertets elektrofysiologi til sengen. Kurset dækker EKG-afledningerne, det normale EKG og en systematisk tolkningsmetode, arytmier, myokardieiskæmi og infarkt, ledningsforstyrrelser, hypertrofi og forstørrelse, lægemidler og elektrolytforstyrrelser, genetiske syndromer og arbejds-EKG. Tilstandene gennemgås ud fra mekanismer, EKG-kriterier, differentialdiagnoser, udredning og behandling efter gældende retningslinjer, altså netop det, de fleste EKG-bøger udelader.

Kurset er en del af et større læringsmiljø på sitet:

• Interaktive simuleringer, hvor du ændrer parametrene og ser effekten, for eksempel på AV-overledningen eller på hjertets aktivering i 3D.
• EKG-tests til at øve tolkning og teste din viden.
• En vidensbase med kliniske artikler og beregnere, der kobler EKG til risikovurdering og behandling.
• Videoforelæsninger om grundlæggende hjerteanatomi og elektrofysiologi.

Kurset og testene er tilgængelige for medlemmer. Kurset er skrevet til alle faggrupper, der tolker EKG, og kræver ingen forudgående viden.

Ofte stillede spørgsmål om EKG-bøger

Hvad er den bedste EKG-bog for begyndere?

Som første introduktion fungerer en kort og tilgængelig bog som Hamptons The ECG Made Easy eller Garcia og Holtz' 12-Lead ECG: The Art of Interpretation godt, forudsat at den følges op af en mere komplet tekst. Blandt de bøger, der er gennemgået her, er Marriott's Practical Electrocardiography af Galen Wagner den, vi anbefaler mest, fordi den ikke kræver forudgående viden, men alligevel bringer læseren op på et højt niveau.

Er Dubins Rapid Interpretation of EKG's god nok?

Efter vores vurdering nej. Den forenkler EKG-tolkningen ud over, hvad der er rimeligt og klinisk forsvarligt, og den er forældet. Den kan passe til lægfolk, der interesserer sig for emnet, men ikke til studerende eller fagfolk.

Hvilken EKG-bog er bedst for sygeplejersker?

Sygeplejersker har brug for samme dybde som andre faggrupper: systematisk tolkning, patofysiologi, differentialdiagnostik samt videre udredning og behandling, med optagelse af høj kvalitet som fundament. En bog på niveau med Goldberger eller Wagner, kombineret med øvelse på virkelige EKG'er, er et godt grundlag. Artiklen EKG for sygeplejersker gennemgår, hvordan man lærer at tolke EKG grundigt.

Hvilken EKG-bog er bedst for akutlæger?

ECGs for the Emergency Physician af Amal Mattu og William Brady er en fremragende casebaseret bog for akutlæger, der allerede har grundlæggende viden om EKG-tolkning.

Hvorfor mangler de fleste EKG-bøger behandling og håndtering?

De fleste EKG-bøger er skrevet som bøger om EKG'et snarere end om patienten. Behandling udvider omfanget betydeligt og skal revideres, hver gang retningslinjerne ændres, hvilket er svært for en trykt udgave. Resultatet er, at læseren lærer kriterierne, men må lede andre steder efter differentialdiagnostik, udredning og behandling.

Kan kunstig intelligens erstatte kompetence i EKG-tolkning?

Nej. Automatisk tolkning er nyttig som støtte, men den både overser og overrapporterer fund, og den kan ikke afveje EKG'et mod symptomer, anamnese og andre undersøgelsesresultater. Klinikeren har stadig ansvaret for tolkningen og for den beslutning, der følger.

Er et onlinekursus i EKG bedre end en trykt EKG-bog?

Et onlinekursus kan kombinere tekst med interaktive simuleringer, tests og links til relaterede artikler og beregnere, og det kan revideres, når retningslinjerne ændres. En trykt bog har fordelen af en fast og sammenhængende struktur. Det ideelle er en ressource med begge dele: en bogs struktur og en onlineplatforms redskaber, og sådan er Klinisk EKG-tolkning bygget op.