Definition og patofysiologi Ustabil angina (UA) er et akut koronart syndrom karakteriseret ved myokardieiskæmi i hvile eller ved minimal anstrengelse uden tegn på akut kardiomyocytskade…

…kriterier og behandling af patienter med NSTEMI og ustabil angina. Selvom EKG forandringer ved NSTEMI og ustabil angina er blevet diskuteret tidligere (se Klassifikation af…

…bør KAG foretages. TIMI risikoscore for NSTEMI og ustabil angina pectoris Beregneren til TIMI risikoscoren ved NSTE ACS findes blandt sitets kliniske beregnere. Tabellen nedenfor…

…ACS (NSTEMI og ustabil angina pectoris) Ved NSTE ACS er arterien sjældnere totalt okkluderet end ved STE ACS, og gevinsten ved øjeblikkelig intervention afhænger af…

… i disse tilfælde kan clopidogrel anvendes som alternativ. Aspirin kræver ikke dosisjustering ved kronisk nyresygdom. P2Y12 hæmmere og dobbelt trombocythæmmende behandling Aspirin kombineres med en…

Indikationer Akut myokardieinfarkt. Ustabil koronararteriesygdom. Stabil angina pectoris. Sekundær profylakse mod recidiv af cerebrovaskulær sygdom, dvs.: Transitorisk cerebral iskæmi (TCI/TIA). Apopleksi. Kontraindikationer Krydsreaktivitet: Må…

…Den ustabile patient Hypotension (systolisk <90 mmHg i 15 minutter eller behov for vasopressor), obstruktivt shock eller hjertestop med mistanke om lungeemboli. Akut ekkokardiografi ved…

Oversigt Akut koronarsyndrom omfatter STEMI, NSTEMI og ustabil angina. Behandlingen indledes parallelt med diagnostikken. Optag et tolkbart 12 aflednings EKG inden for 10 minutter fra…

…den ustabile patient. Frekvensregulering hos den stabile patient Lægemiddel Situation Kommentar : : : Betablokker (metoprolol) Førstevalg i de fleste tilfælde Den intravenøse dosis titreres langsomt. Forsigtighed ved…

…troperejse skal initialt håndteres som et syndrom, hvor tre spørgsmål besvares parallelt: er patienten cirkulatorisk eller respiratorisk ustabil, kan tilstanden være smitsom med behov for…

…Typiske situationer er ustabil venøs tromboemboli, planlagt trombolyse eller intervention, udtalt nyresvigt, høj blødningsrisiko og behov for hyppige invasive indgreb. Ved ukompliceret venøs tromboemboli er…

…fysiske begrænsninger. Kontraindikationer for træning, såsom ustabil angina, svær aortastenose, dekompenseret hjertesvigt eller aortaaneurisme. EKG abnormiteter ved baseline, som vanskeliggør ST T fortolkning, herunder venstre…

…En ustabil patient med åbenlys karskade eller igangværende blødning skal direkte på operationsstue, hybridstue eller til angiografisk behandling uden diagnostik, der forsinker hæmostasen [1]. Ved…

…omfatter patienter med verificeret NSTEMI, patienter med en arbejdsdiagnose NSTE ACS og høj sandsynlighed for ustabil angina pectoris (UA) samt patienter, hvis initiale fund er…

…med akut koronarsyndrom (ACS), herunder: Ustabil angina pectoris (UAP) Myokardieinfarkt uden ST elevation (NSTEMI) ST elevationsmyokardieinfarkt (STEMI) Dette gælder patienter, der gennemgår primær eller udskudt…

…efterfulgt af trombocytaktivering og koagulation med dannelse af en intraluminal trombe. Det kliniske spektrum omfatter ustabil angina, non ST segment elevationsmyokardieinfarkt (NSTEMI) og ST segment…

…for myokardieiskæmi og nekrose. Ustabil angina pectoris (UA) repræsenterer myokardieiskæmi uden påviselig akut kardiomyocytskade eller nekrose. Tilstanden er karakteriseret ved langvarige hvilesmerter, sædvanligvis af mere…

…arytmier og restitution. En patient, der må stoppe ved lav belastning med blodtryksfald, er en højrisikopatient selv med normale ST segmenter, mens en isoleret ST…

…tidligere apopleksi, blødningsanamnese, ustabil antikoagulationskontrol, høj alder og brug af visse lægemidler eller alkohol. Fortolkning af HAS BLED scoren 0 1 point indikerer lav risiko…

…har ACS. Det er at afgøre, om patienten er klinisk ustabil, hurtigt identificere livstruende diagnoser og vælge en sikker disposition og diagnostisk strategi. Kun et…

…anlæggelse i en ustabil situation: intraossøs adgang eller en grov perifer nål kan bygge bro, indtil forholdene er under kontrol. Kontraindikationer Ved livstruende tilstande er…

…tilstanden ville blokere stødet helt Patienten Vågen eller sederet; kræver sedation Bevidstløs Ved polymorf VT skal sync slås fra. Defibrillatoren finder ingen stabil R tak…

…Ved horisontel positionel vertigo (den laterale buegang) anvendes supine roll test til diagnostikken og barbecue rotation eller Gufonis manøvre til behandlingen. Kontraindikationer Absolutte: Ustabil halshvirvelsøjleskade…

…kompartmentsyndrom. Ustabil fraktur, der kræver operativ fiksation. Cirkulært gips ved frisk skade, før operation eller ved igangværende hævelse. Vær forsigtig ved nedsat sensibilitet (neuropati, rygmarvsskade…

…fri adgang til vand [1]. Håndteringen bygger på fem spørgsmål: Er prøvesvaret ægte? Er patienten cirkulatorisk ustabil? Er hypernatriæmien akut eller kronisk? Er patienten hypo …

…eller perkutan koronar intervention (PCI). Kontraindikationer til myokardieperfusionsafbildning Træningsstresstest er kontraindiceret hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina, svær aortastenose, dekompenseret hjertesvigt og ukontrollerede arytmier…

…blevet diskuteret i Introduktion til trænings EKG. De mest almindelige indikationer er som følger: Vurdering af kardiovaskulær risiko ved screening. Påvisning af koronararteriesygdom (iskæmisk hjertesygdom…

…Hvis troponinniveauerne er normale hos patienter med NSTE ACS, klassificeres tilstanden som ustabil angina (UA). Der henvises til Diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt for yderligere detaljer…

…skal man derfor justere for den aktuelle puls. Dette gøres ved at justere QT intervallet for hjertefrekvensen, og det resulterende QT interval kaldes korrigeret QT…

…med aspirin plus en P2Y12 receptorhæmmer. Ved akut koronarsyndrom (ACS) anvendes DAPT for at reducere risikoen for recidiverende myokardieinfarkt, stenttrombose og andre iskæmiske hændelser efter…

…1 ved stabil opioidbehandling, produktresuméet angiver det mere forsigtige forhold 150:1 ved skift eller ustabil patient). Plaster hører ikke hjemme ved akutte, ustabile smerter…

…pleurodese) samt ved thoraxtraume og postoperativt. Akut nåledekompression: klinisk mistanke om trykpneumothorax hos en hæmodynamisk eller respiratorisk ustabil patient. Kontraindikationer Ved trykpneumothorax og ved empyem…

…forekommer både ved NSTE ACS (NSTEMI og ustabil angina pectoris) og STE ACS (STEMI). Betydningen af ST segmentdepressionen er dog markant forskellig ved NSTE ACS…

…ST elevationsmyokardieinfarkt (NSTEMI) eller ustabil angina (UA) skyldes det større omfang af iskæmi, der er til stede ved STEMI. Ved STEMI fører en komplet okklusion…

…Et normalt EKG udelukker ikke akut koronarsyndrom: ved NSTE ACS kan EKG'et være normalt hos mere end en tredjedel af patienterne (Byrne m.fl…

…med dårligere overlevelse. Patienter med ustabil angina pectoris med lav risiko (i henhold til TIMI score eller lignende) kan gennemgå en stresstest, når deres kliniske…

…hensyntagen til tidspunktet for seneste LMWH dosis og muligheden for neuraksial anæstesi. Hæmodynamisk ustabil lungeemboli kræver akut tværfaglig behandling, hvor systemisk trombolyse kan være livreddende…

…forløb kan de alvorligste komplikationer (herunder myokardieinfarkt, ustabil angina og apopleksi) opstå pludseligt og uden forudgående symptomer. Initiering og progression af fedtstriben Den tidligste synlige…

…i løbet af de seneste årtier. Desuden er tidlig revaskularisering ved akutte koronare syndromer (STEMI, NSTEMI, ustabil angina) steget, hvilket har resulteret i færre hjertestop…

…gives under igangværende registrering og afdække atrieaktiviteten. Undersøgelsen er diagnostisk, ikke terapeutisk. En ustabil patient skal DC konverteres, ikke udredes. Kontraindikationer Kredsløbsmæssig instabilitet : hypotension, shock…

…den mest alvorlige komplikation ved koronararteriesygdom. Den mest almindelige udløsende mekanisme er brud eller erosion af et sårbart (ustabilt) aterosklerotisk koronarplaque. Ved en sådan skade…

…troponin, der frigives fra beskadigede kardiomyocytter, ved væsentligt lavere koncentrationer end tidligere generationers analyser. De kan påvise troponinkoncentrationer hos cirka 50–95 % af raske personer…

…defineret ved anstrengelsesrelaterede brystsmerter. Patienter med stabil angina pectoris kan udvikle akutte koronare hændelser (akut myokardieinfarkt, ustabil angina) på et hvilket som helst tidspunkt i…

…til pacing Magnesium 2 g iv over 10 min 25–50 mg/kg Torsades de pointes Ved ustabil takyarytmi: synkroniseret DC konvertering frem for lægemidler…

Umiddelbar håndtering Ved massiv blødning er det den hurtige blødningskontrol, der afgør udfaldet. Transfusion genopretter cirkulerende volumen, ilttransport og hæmostatisk kapacitet, men kan ikke kompensere…

…gabapentinoid, udtalt hypovolæmi, kraniocerebralt traume med bevidsthedspåvirkning, galdevejspatologi. Der er ingen kontraindikation mod smertelindring ved akut abdomen . Forestillingen om, at opioid maskerer diagnosen, er modbevist…

…og lægemiddeleluerende stents er standard, efterfulgt af trombocythæmmende behandling [1], mens koronar bypassoperation (CABG) ofte foretrækkes ved kompleks flerkarssygdom, venstre hovedstammestenose, diabetes eller nedsat venstre…

…Ustabil myokardieiskæmi. Ventrikulær arytmi eller pludseligt hjertestop. Kronisk koronardissektion, der viser sig som hjertesvigt, selv om dette beskrives som sjældent. Ved graviditetsassocieret ACS forekommer STEMI…

…defineret ved anstrengelsesrelaterede brystsmerter. Patienter med stabil angina pectoris kan udvikle akutte koronare hændelser (akut myokardieinfarkt, ustabil angina) på et hvilket som helst tidspunkt i…

…øger myokardiets iltbehov, primært gennem øget hjertefrekvens og kontraktilitet. Ved en flowbegrænsende koronarstenose kan blodforsyningen ikke øges tilstrækkeligt. Iskæmien begynder i subendokardiet, som bidrager væsentligt…

…halshvirvelsøjlen, tilstrækkelig iltning og ventilation samt behandling af trykpneumothorax og massiv hæmothorax. Ved mistanke om større blødning skal massiv blødningsprotokol aktiveres tidligt, krystalloider begrænses, tranexamsyre…

…Kramper eller en ustabil patient; stabilisér først At fremkalde opkastning har ingen plads i moderne forgiftningsbehandling. Kul binder desuden ikke alle giftstoffer. Ved disse stoffer…

…negativ eller inkonklusiv ultralydsundersøgelse udelukker ikke sygdommen. Ved vedvarende mistanke eller mistanke om komplikationer suppleres udredningen med CT, MR eller hepatobiliær scintigrafi afhængigt af problemstilling…

…AV blok. Obstipation. Kontraindikationer Svær bradyarytmi ved syg sinus syndrom eller AV blok grad II eller III. Forsigtighed Clonidin kan udløse svær hypotension. Clonidin anbefales…

…efter den lokale anvisning samt et kølet EDTA glas til P ACTH , der skal centrifugeres og fryses hurtigt: ACTH er ustabilt ved stuetemperatur. Akutberedskab: adrenalin…

…kraftigt under 24 °C. Handlinger ved utilsigtet hypotermi med hjertestop eller hjerte lunge depression Brug HOPE score til at vurdere prognosen. En lang no flow…

…det. 7. Ved titrerbar intravenøs behandling og et ustabilt forløb bør arteriekateter overvejes. Blodtrykket må ikke afskrives som udelukkende forårsaget af smerter eller angst. Disse…

Definition og patofysiologi Ved akut koronart syndrom (ACS) med multikarsygdom i koronarkarrene (MVD) kan revaskulariseringen udelukkende rettes mod den infarktrelaterede arterie (IRA), eller den kan…

…overvejelse af supplerende afledninger. Udredning og objektiv undersøgelse Ved første lægekontakt bør vurderingen foregå parallelt med optagelse af det initiale EKG. Udredningen omfatter hurtig måling…