Definition og patofysiologi Ustabil angina (UA) er et akut koronart syndrom karakteriseret ved myokardieiskæmi i hvile eller ved minimal anstrengelse uden tegn på akut kardiomyocytskade…

…her en repetition af EKG karakteristika og kriterier. Håndtering (behandling) af NSTEMI og ustabil angina vil blive diskuteret i detaljer. De kliniske definitioner og anbefalinger…

Alle patienter med NSTE ACS (NSTEMI eller ustabil angina pectoris) behandles ens med hensyn til antiiskæmisk og antitrombotisk behandling. Behandlingen skal derimod individualiseres med hensyn…

…den infarktrelaterede læsion. NSTE ACS (NSTEMI og ustabil angina pectoris) Ved NSTE ACS er arterien sjældnere totalt okkluderet end ved STE ACS, og gevinsten ved…

Indikationer Akut myokardieinfarkt. Ustabil koronararteriesygdom. Stabil angina pectoris. Sekundær profylakse mod recidiv af cerebrovaskulær sygdom, dvs.: Transitorisk cerebral iskæmi (TCI/TIA). Apopleksi. Kontraindikationer Krydsreaktivitet: Må…

…ved bekræftet lungeemboli Risiko Hæmodynamik PESI eller sPESI Belastning af højre ventrikel (ekko eller CT) Troponin Håndtering : : : : : : Høj Ustabil Ikke nødvendig Ja Ofte forhøjet Reperfusion…

Oversigt Akut koronarsyndrom omfatter STEMI, NSTEMI og ustabil angina. Behandlingen indledes parallelt med diagnostikken. Optag et tolkbart 12 aflednings EKG inden for 10 minutter fra…

…så snart det er muligt, men må ikke forsinke konverteringen hos den ustabile patient. Frekvensregulering hos den stabile patient Lægemiddel Situation Kommentar : : : Betablokker (metoprolol) Førstevalg…

…troperejse skal initialt håndteres som et syndrom, hvor tre spørgsmål besvares parallelt: er patienten cirkulatorisk eller respiratorisk ustabil, kan tilstanden være smitsom med behov for…

…anvendes primært, når der er behov for hurtig, titrerbar og reversibel antikoagulation. Typiske situationer er ustabil venøs tromboemboli, planlagt trombolyse eller intervention, udtalt nyresvigt, høj…

…i følgende scenarier: Manglende evne til at træne på grund af fysiske begrænsninger. Kontraindikationer for træning, såsom ustabil angina, svær aortastenose, dekompenseret hjertesvigt eller aortaaneurisme…

…sårtamponade og om nødvendigt tourniquet. En ustabil patient med åbenlys karskade eller igangværende blødning skal direkte på operationsstue, hybridstue eller til angiografisk behandling uden diagnostik…

…omfatter patienter med verificeret NSTEMI, patienter med en arbejdsdiagnose NSTE ACS og høj sandsynlighed for ustabil angina pectoris (UA) samt patienter, hvis initiale fund er…

…med akut koronarsyndrom (ACS), herunder: Ustabil angina pectoris (UAP) Myokardieinfarkt uden ST elevation (NSTEMI) ST elevationsmyokardieinfarkt (STEMI) Dette gælder patienter, der gennemgår primær eller udskudt…

…efterfulgt af trombocytaktivering og koagulation med dannelse af en intraluminal trombe. Det kliniske spektrum omfatter ustabil angina, non ST segment elevationsmyokardieinfarkt (NSTEMI) og ST segment…

…har andre mekanismer for myokardieiskæmi og nekrose. Ustabil angina pectoris (UA) repræsenterer myokardieiskæmi uden påviselig akut kardiomyocytskade eller nekrose. Tilstanden er karakteriseret ved langvarige hvilesmerter…

…myokardieskintigrafi, stressekkokardiografi) har højere diagnostisk sikkerhed. Kontraindikationer Absolutte: Akut koronart syndrom inden for 48 timer eller igangværende ustabil angina. Ukontrolleret symptomgivende arytmi. Symptomgivende svær aortastenose…

…tidligere apopleksi, blødningsanamnese, ustabil antikoagulationskontrol, høj alder og brug af visse lægemidler eller alkohol. Fortolkning af HAS BLED scoren 0 1 point indikerer lav risiko…

…har ACS. Det er at afgøre, om patienten er klinisk ustabil, hurtigt identificere livstruende diagnoser og vælge en sikker disposition og diagnostisk strategi. Kun et…

…adgang er i sig selv ikke en indikation for akut anlæggelse i en ustabil situation: intraossøs adgang eller en grov perifer nål kan bygge bro…

…shock, lungeødem, myokardieiskæmi eller svigtende bevidsthed. Ustabil monomorf VT med puls. Præeksitation med atrieflimren og meget hurtig ventrikelfrekvens. Elektivt eller subakut: Symptomgivende persisterende atrieflimren, hvor…

…laterale buegang) anvendes supine roll test til diagnostikken og barbecue rotation eller Gufonis manøvre til behandlingen. Kontraindikationer Absolutte: Ustabil halshvirvelsøjleskade, nyligt gennemgået operation i halshvirvelsøjlen…

…skal inspiceres: anvend en skinne med vindue eller ekstern fiksation. Igangværende eller truende kompartmentsyndrom. Ustabil fraktur, der kræver operativ fiksation. Cirkulært gips ved frisk skade…

…fri adgang til vand [1]. Håndteringen bygger på fem spørgsmål: Er prøvesvaret ægte? Er patienten cirkulatorisk ustabil? Er hypernatriæmien akut eller kronisk? Er patienten hypo …

…eller perkutan koronar intervention (PCI). Kontraindikationer til myokardieperfusionsafbildning Træningsstresstest er kontraindiceret hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina, svær aortastenose, dekompenseret hjertesvigt og ukontrollerede arytmier…

…arytmier. Ustabil angina pectoris i den akutte fase (før stabilisering af symptomerne ) på grund af risikoen for at udvikle akut myokardieinfarkt og fremkalde ventrikulære arytmier…

…Hvis troponinniveauerne er normale hos patienter med NSTE ACS, klassificeres tilstanden som ustabil angina (UA). Der henvises til Diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt for yderligere detaljer…

…QTc interval. Den primære fare ligger i lange QTc intervaller, fordi de fremkalder en meget ustabil polymorf ventrikulær takykardi, der kaldes torsade de pointes . Unormalt…

…og patientudvælgelse Akut koronarsyndrom ACS omfatter ST segment elevationsmyokardieinfarkt (STEMI), non ST segment elevationsmyokardieinfarkt (NSTEMI) og ustabil angina. Den initiale kliniske skelnen baseres på symptomer…

…det mere forsigtige forhold 150:1 ved skift eller ustabil patient). Plaster hører ikke hjemme ved akutte, ustabile smerter: anslagstiden er 12 til 24 timer…

…pleurodese) samt ved thoraxtraume og postoperativt. Akut nåledekompression: klinisk mistanke om trykpneumothorax hos en hæmodynamisk eller respiratorisk ustabil patient. Kontraindikationer Ved trykpneumothorax og ved empyem…

…Se figur 2 . Iskæmiske ST sænkninger forekommer både ved NSTE ACS (NSTEMI og ustabil angina pectoris) og STE ACS (STEMI). Betydningen af ST segmentdepressionen er…

…STEMI. Sværhedsgraden af symptomerne hos STEMI patienter sammenlignet med patienter med ikke ST elevationsmyokardieinfarkt (NSTEMI) eller ustabil angina (UA) skyldes det større omfang af iskæmi…

…angina pectoris, ustabil angina pectoris, akut myokardieinfarkt (AMI). Bemærk, at ustabil angina pectoris og akut myokardieinfarkt er kategoriseret under akutte koronare syndromer (ACS). Aortadissektion Pneumothorax…

…med dårligere overlevelse. Patienter med ustabil angina pectoris med lav risiko (i henhold til TIMI score eller lignende) kan gennemgå en stresstest, når deres kliniske…

…hensyntagen til tidspunktet for seneste LMWH dosis og muligheden for neuraksial anæstesi. Hæmodynamisk ustabil lungeemboli kræver akut tværfaglig behandling, hvor systemisk trombolyse kan være livreddende…

…forløb kan de alvorligste komplikationer (herunder myokardieinfarkt, ustabil angina og apopleksi) opstå pludseligt og uden forudgående symptomer. Initiering og progression af fedtstriben Den tidligste synlige…

…akutte koronare syndromer (STEMI, NSTEMI, ustabil angina) steget, hvilket har resulteret i færre hjertestop forårsaget af disse tilstande (Jerkeman et al). Det er ofte vanskeligt…

…gives under igangværende registrering og afdække atrieaktiviteten. Undersøgelsen er diagnostisk, ikke terapeutisk. En ustabil patient skal DC konverteres, ikke udredes. Kontraindikationer Kredsløbsmæssig instabilitet : hypotension, shock…

…mest alvorlige komplikation ved koronararteriesygdom. Den mest almindelige udløsende mekanisme er brud eller erosion af et sårbart (ustabilt) aterosklerotisk koronarplaque. Ved en sådan skade eksponerer…

…uændret hs cTn MI kan udelukkes; overvej ikke kardiale årsager eller ustabil angina Middelstor klinisk sandsynlighed eller hs cTn, der ikke opfylder kriterierne for rule…

…ST elevation (NSTEMI, non STEMI) , hvis troponinniveauet er over den øvre tærskel. Ustabil angina pectoris (UA) , hvis troponinniveauerne er under tærsklen (dvs. normale). STE ACS …

…til pacing Magnesium 2 g iv over 10 min 25–50 mg/kg Torsades de pointes Ved ustabil takyarytmi: synkroniseret DC konvertering frem for lægemidler…

…er opnået. Penetrerende skade på truncus med shock. Positiv FAST hos en ustabil traumepatient. Ustabil bækkenfraktur med kredsløbspåvirkning. Rumperet aortaaneurisme eller anden større karblødning. Perioperativ…

…forlænget interval Al opioidmetabolisme er hepatisk Hæmodynamisk ustabil Fentanyl i små doser Mindst histaminfrigørelse og blodtrykspåvirkning Behov for hurtigt anslag og kort varighed Fentanyl 25…

…Akut reperfusion med primær PCI, inklusive stent i den infarktrelaterede arterie NSTE ACS eller ustabil angina Led i en invasiv strategi, særligt når tidlig revaskularisering…

…uden SCAD. SCAD kan præsentere sig med: ST elevationsmyokardieinfarkt (STEMI). Non ST elevationsmyokardieinfarkt (NSTEMI). Ustabil myokardieiskæmi. Ventrikulær arytmi eller pludseligt hjertestop. Kronisk koronardissektion, der viser…

…ST elevation (NSTEMI, non STEMI) , hvis troponinniveauet er over den øvre tærskel. Ustabil angina pectoris (UA) , hvis troponinniveauerne er under tærsklen (dvs. normale). STE ACS …

…der skal gennemgå akut ikke kardiel kirurgi, eller hos patienter med en ustabil klinisk tilstand. Hos patienter med mistænkt eller kendt non ST elevations akut…

…truncus eller proksimale ekstremiteter ustabil thorax, mistænkt trykpneumothorax eller større hæmothorax mistænkt ustabil bækkenring proksimal amputation eller ukontrolleret ekstremitetsblødning fokal neurologi eller GCS højst 12…

…Øsofagusvaricer, koagulopati, nyligt gennemgået øsofagus eller ventrikelkirurgi Ventrikelskylning Kramper eller en ustabil patient; stabilisér først At fremkalde opkastning har ingen plads i moderne forgiftningsbehandling. Kul…

…selv en kontraindikation. Septisk shock, ustabilt organsvigt eller absolut anæstesiologisk kontraindikation kan derimod begrunde initial galdeblæredrænage. Perkutan kolecystostomi er primært beregnet til patienter, der aktuelt…

…de fleste patienter med svær kardiovaskulær sygdom eller til patienter, der i øvrigt er hæmodynamisk ustabile. Gevinsten skal hos disse patienter nøje afvejes mod risikoen…

…efter den lokale anvisning samt et kølet EDTA glas til P ACTH , der skal centrifugeres og fryses hurtigt: ACTH er ustabilt ved stuetemperatur. Akutberedskab: adrenalin…

…Giv hjerte lunge redning (HLR) efter standardprotokoller med vægt på samtidig hurtig genopvarmning af patienten. Overvej ekstrakorporal membranoxygenering (ECMO) hos ustabile patienter. Giv ikke adrenalin…

…det. 7. Ved titrerbar intravenøs behandling og et ustabilt forløb bør arteriekateter overvejes. Blodtrykket må ikke afskrives som udelukkende forårsaget af smerter eller angst. Disse…

…CABG eller en initial medicinsk strategi. Hos hæmodynamisk ustabile patienter skal udredningen desuden omfatte akut svær mitralinsufficiens, mekaniske komplikationer og iskæmirelateret ventrikelsvigt som mulige årsager…

…hæmodynamisk instabilitet eller elektrisk instabilitet. Posterior infarkt kan forekomme hos patienter med et klinisk ustabilt akut koronart syndrom, men den objektive undersøgelse kan ikke pålideligt…