Videoforedrag: EKG-kurven: P-bølge, PR-interval, Q-bølge, R-bølge, S-bølge, QRS-kompleks, ST-segment, T-bølge og QT-interval

Du er ikke logget ind. Log ind for at se alle videoforelæsninger, alle kapitler i EKG-bogen, EKG-tests og meget mere. Log ind eller registrer dig.

Denne video er ledsaget af den detaljerede artikel Det normale elektrokardiogram (EKG). Et kort resumé af denne artikel findes nedenfor.

Resumé af foredraget

Det normale EKG's bølger, intervaller, varighed og rytme

EKG-tolkning kræver et solidt kendskab til det normale EKG's karakteristika. Bølgerne, intervallerne, varigheden og vurderingen af rytmen er grundlæggende for EKG-tolkningen. Nedenfor følger en kort opsummering af EKG-bølgerne, deres udseende, terminologi, fysiologiske baggrund og fortolkning.

Oversigt over det normale elektrokardiogram (EKG)

Figur 1. Den klassiske EKG-kurve med de mest almindelige bølgeformer. Vigtige intervaller og målepunkter er afbildet. EKG-tolkning kræver kendskab til disse bølger og intervaller.

P-bølgen, PR-intervallet og PR-segmentet

EKG-tolkning starter med en vurdering af P-bølgen og PR-intervallet. P-bølgen genereres ved depolarisering (aktivering, sammentrækning) af atrierne. PR-intervallet er intervallet mellem starten af P-bølgen og starten af QRS-komplekset. PR-intervallet afgør, om impulsoverførslen fra atrierne til ventriklerne er normal. Den isoelektriske (flade) linje mellem slutningen af P-bølgen og starten af QRS-komplekset kaldes PR-segmentet. PR-segmentet er basislinjen (også kaldet referencelinjen eller den isoelektriske linje) for EKG-kurven. Når man måler amplituden af en bølge på EKG'et, er PR-segmentet således basislinjen. Se figur 1.

QRS-komplekset

QRS-komplekset afspejler ventriklens depolarisering (aktivering, sammentrækning). Selvom det ikke altid omfatter en Q-bølge, en R-bølge og en S-bølge, kaldes det stadig et QRS-kompleks. Med andre ord, hvis ventrikulær depolarisering kun genererer en Q-bølge og en R-bølge, kan dette kompleks stadig omtales som et QRS-kompleks. Man kan dog også være mere eksplicit og omtale et sådant kompleks som et QR-kompleks. Da venstre ventrikel normalt er betydeligt større end højre ventrikel, er QRS-komplekset faktisk en afspejling af de elektriske potentialer, der genereres af venstre ventrikel.

QRS-varighed

QRS-varigheden er tiden fra starten til slutningen af QRS-komplekset. Et kort QRS-kompleks betyder, at ventriklerne depolariseres hurtigt, hvilket igen betyder, at det elektriske ledningssystem fungerer normalt. Brede (også kaldet brede ) QRS-komplekser indikerer, at ventrikulær depolarisering er langsom, hvilket kan være en konsekvens af forstyrrelser i det elektriske ledningssystem.

J-punktet og ST-segmentet

ST-segmentet skal altid undersøges nøje, da dets udseende kan ændres ved en lang række alvorlige tilstande. ST-segmentet er af særlig interesse i forbindelse med akut myokardieiskæmi. Dette forklares ved, at igangværende iskæmi forårsager afvigelse (forskydning) af ST-segmentet**(ST-segmentafvigelse**). ST-segmentdepression betyder, at ST-segmentet er deprimeret under niveauet for PR-segmentet. ST-segment-elevation betyder, at ST-segmentet er hævet over niveauet for PR-segmentet. Størrelsen af enhver ST-segmentafvigelse måles som højdeforskellen (millimeter) mellem J-punktet og PR-segmentet. J-punktet er der, hvor ST-segmentet starter.

T-bølgen

T-bølgen afspejler den hurtige repolarisering (gendannelse) af myokardiet, og T-bølgeforandringer forekommer under mange forhold. T-bølgeforandringer bliver ofte misforstået. Overgangen fra ST-segmentet til T-bølgen skal være jævn. Den normale T-bølge er noget asymmetrisk med en stejlere nedadgående hældning.

U-bølgen

U-bølgen, som er en positiv bølge efter T-bølgen, optræder af og til på EKG'et. Dens højde (amplitude) er ca. en fjerdedel af T-bølgens amplitude. U-bølgen ses oftest i afledningerne V2, V3 og V4. Personer med fremtrædende T-bølger viser oftere U-bølger. Desuden er U-bølgen tydeligere under langsom hjerterytme (bradykardi). Den fysiologiske proces, der genererer U-bølgen, er stadig uklar.

QT-varighed og QTc-varighed (korrigeret QT-varighed)

QT-varigheden afspejler den samlede varighed af ventrikulær depolarisering (aktivering) og repolarisering (gendannelse). Den måles fra starten af QRS-komplekset til slutningen af T-bølgen. QT-intervallet øges ved langsommere hjertefrekvenser og omvendt (dvs. det falder ved højere hjertefrekvenser). For at bedømme, om QT-intervallet er normalt, er det derfor nødvendigt at tage højde for hjertefrekvensen. Det hjertefrekvensjusterede QT-interval er det korrigeredeQT-interval eller blotQTc-intervallet. Et langt QTc-interval forårsager elektrisk ustabilitet i ventriklerne, og det kan medføre dødelige ventrikulære arytmier.