Konstriktiv perikarditis: definition, årsager, diagnose og ekkokardiografi

Konstriktiv perikarditis: slutstadiet af perikardiebetændelse

Konstriktiv perikarditis er resultatet af kronisk betændelse i hjertesækken. I princippet kan alle årsager til perikarditis resultere i konstriktiv perikarditis. I højindkomstlande er idiopatisk perikarditis, stråling mod hjertesækken og kirurgiske indgreb de mest almindelige årsager til konstriktiv perikarditis. Af disse tre er idiopatisk perikarditis den mest almindelige årsag til konstriktiv perikarditis. Det tager normalt flere år at udvikle forsnævringen, men i nogle tilfælde kan den opstå få måneder efter, at betændelsen er opstået.

Ved konstriktiv perikarditis bliver hjertesækken fibrotisk (stiv) og fortykket (ca. 80 % har fortykkelse). De parietale og viscerale blade af hjertesækken er oftest smeltet sammen. Processen påvirker oftest hele hjertesækken. Konstriktiv perikarditis er oftest kronisk, men i nogle tilfælde kan tilstanden være forbigående. Perikardiotomi kan være helbredende, og derfor er det vigtigt at opdage sygdommen tidligt i forløbet.

Hæmodynamiske effekter af konstriktiv perikarditis

Diastolisk hjertesvigt og højre hjertesvigt

Det stive perikardium forhindrer alle fire hjertekamre i at udvide sig tilstrækkeligt under diastolen. Dette fører til øget og tilsvarende diastolisk tryk i alle rum. Fordi trykket er højt i forkamrene, sker fyldningen af ventriklerne hurtigt i begyndelsen af diastolen, men den bliver ufuldstændig, fordi ventriklerne ikke kan udvide sig normalt. Dette fører til diastolisk hjertesvigt. Den systoliske funktion er normalt upåvirket, men chokvolumen og ejektionsfraktion (EF) kan være reduceret, fordi ventriklens end-diastoliske volumen (EDV) er reduceret. Konstriktiv perikarditis fører også til højresidig hjertesvigt, hvilket forklares med, at højt tryk i højre atrium fører til et fald i atriefyldningen.

Respiratoriske variationer i E-bølgehastighed

Under normale omstændigheder falder det intrathorakale tryk under indånding, hvilket sænker trykket i lungevenerne og venstre atrium; dette letter blodgennemstrømningen fra lungevenerne til venstre atrium. Ved konstriktiv perikarditis er perikardiet så stift, at det ikke påvirkes af trykændringer i brystkassen. Det fører til, at trykket i venstre atrium ikke falder ved indånding, og som følge heraf hæmmes blodgennemstrømningen fra lungevenen til venstre atrium. Dette reducerer fyldningen af venstre atrium og dermed venstre ventrikel. Det reducerede flow over mitralklappen resulterer i reduceret E-bølgehastighed under indånding. Da venstre ventrikel ikke fyldes normalt, er der mere plads til højre ventrikel, hvis fyldning øges, og septum buler ind i venstre ventrikel. Under udånding er forholdene de omvendte; flowet øges over mitralklappen og mindsker i stedet trykforskellen mellem højre atrium og vena cava inferior, hvilket får blodet til at strømme i retrograd retning (fra atrium til vena cava inferior).

Ved konstriktiv perikarditis varierer E-bølgehastigheden under ind- og udånding. E-bølgehastigheden er lavere under inspiration.

Differentialdiagnose: restriktiv kardiomyopati

Det er vigtigt at kunne skelne mellem konstriktiv perikarditis og restriktiv kardiomyopati, som resulterer i, at myokardiet er stift og imperativt, hvilket også fører til en stigning i det diastoliske tryk i ventriklerne og atrierne. På nuværende tidspunkt er ekkokardiografi det første valg ved undersøgelse af mistanke om konstriktiv perikarditis. EKG'et kan vise lavspænding og uspecifikke ST-T-forandringer. Konventionel røntgen af thorax afslører undertiden forkalkning af perikardiet. Med MR eller CT kan tykkelsen af hjertesækken måles, og i de fleste tilfælde ses en fortykkelse. Tabel 1 viser ligheder og forskelle mellem restriktiv kardiomyopati og konstriktiv perikarditis.

Tabel 1. Differentiering mellem konstriktiv perikarditis og restriktiv kardiomyopati.

Symptomer på konstriktiv perikarditis

Symptomer på konstriktiv perikarditis er relateret til diastolisk hjertesvigt, lavt hjerteminutvolumen, højt atrialt tryk og hjertesvigt i højre ventrikel. Det betyder, at patienten lider af træthed, dyspnø, benødem, leverødem, ascites, stase i halsvenen osv.