Virkningsmekanisme

Adenosin virker ved at nedsætte impulstransmissionen gennem den atrioventrikulære (AV) knude og derved forstyrre den vej, der muliggør reentry-takyarytmier (AVNRT og AVRT). Disse arytmier er afhængige af AV-knudepunktets transmission. Ved at forstyrre denne transmission kan reentry - og dermed arytmien - afsluttes. Generelt anses adenosin for at være sikkert for patienter med smal kompleks takykardi (NCT).

Adenosin forårsager typisk et kortvarigt AV-blok af anden eller tredje grad, som kan være ubehageligt for patienten. Denne bivirkning varer nogle få sekunder. Kasuistikker har indikeret, at risikoen for højgradig AV-blok og ventrikulære arytmier er større hos patienter, der får digoxin eller verapamil, selvom dette ikke er en etableret lægemiddelinteraktion.

Halveringstiden for adenosin er 8 sekunder. Bivirkningerne er derfor meget kortvarige.

Indikationer

Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT), som omfatter tidligere, der er forårsaget af præeksitation.
Myokardieperfusionsscintigrafi.

Kontraindikationer

Astma og KOL. Adenosin har forårsaget mild til moderat forværring af astmasymptomer. Adenosin bør anvendes med forsigtighed til patienter med obstruktiv lungesygdom eller astma.
Uregelmæssig bred kompleks takykardi (absolut kontraindikation).

Uregelmæssig bredkompleks takykardi skyldes oftest atrieflimren med brede QRS-komplekser på grund af grenblok eller andre ledningsdefekter. I sjældne tilfælde kan det dog skyldes *præ-exciteret at* rieflimren ( *dvs.* atrieflimren med impulser, der ledes via en accessorisk vej [se Wolff-Parkinson-White Syndrom]); blokering af AV-knudeledning kan resultere i accelereret overførsel af atrieimpulser til ventriklerne og dermed ventrikelflimren og hjertestop.

Højgrads AV-blok (andengrads Mobitz type 2 AV-blok, tredjegrads AV-blok).
Sick sinus syndrom eller symptomatisk bradykardi i fravær af en pacemaker.
Overfølsomhed over for adenosin.

Administration

Normal rute: Perifer intravenøs (IV).
Alternativ rute: Central venøs administration af adenosin er velegnet på intensivafdelingen eller koronarafdelingen.
Adenosininjektionen skal gives hurtigt (1-2 sekunder) og straks efterfølges af en hurtig saltvandsskylning (brug et trevejs tappesystem).
Kompatible IV-væsker: normalt saltvand.
Opbevaring: ved stuetemperatur.

Dosering

Voksne

Første dosis: 6 mg
Vent 60 sekunder, før du prøver en anden dosis.
Anden dosis: 12 mg.
Vent 60 sekunder, før du forsøger at tage en tredje dosis.
Tredje dosis: 12 eller 16 mg.

Nyresvigt eller nyreerstatningsterapi

Ingen dosisjustering er nødvendig ved nyresvigt eller nyreerstatningsterapi.

Pædiatriske patienter

Kropsvægt < 50 kg:

Første dosis: 0,05 til 0,1 mg/kg

Anden dosis: Øg dosis med 0,05 til 0,1 mg/kg.
Maksimal enkeltdosis: 0,3 mg/kg

Kropsvægt >50 kg:

Dosis til voksne.

Bivirkninger

Bivirkninger varer typisk <10 sekunder på grund af adenosins korte halveringstid.

Angst
Brystsmerter.
Hjertebanken.
Hovedpine
Hypotension.
Rødmen i ansigtet.
Svedeture.
Bronkospasme
Dyspnø
Kvalme
Metallisk smag
Stramhed i halsen
Svimmelhed, svimmelhed, prikken i armene, følelsesløshed, sløret syn, brændende fornemmelse.

Relevant læsning

https://kardiologi.dk/topic/diagnosis-management-tachycardia-tachyarrhythmia-wide-narrow/

Referencer

Lægemiddelbank

Zipes et al: Arrhythmology, Elsevier (2019).

Wellington ICU Drug Manual

Adenosin til takyarytmier (AVNRT, AVRT, NCT)